2) 40-45 (+)
3) 10-15
4) 20-30
Острые язвы желудка представляют собой недавно сформировавшиеся дефекты слизистой оболочки, обычно без выраженного рубцового вала и длительной периульцерозной инфильтрации. Они возникают при нарушении защитных механизмов слизистой оболочки на фоне приёма НПВП, тяжёлого стресса, шока, сепсиса, ишемии, ожоговой болезни и других критических состояний. В учебной и клинической статистике осложнённое течение выявляют примерно у 40–45% пациентов, поэтому данный диапазон является правильным.
Основной причиной осложнений становится повреждение сосудов подслизистого слоя и углубление язвенного дефекта. Наиболее часто развивается желудочно-кишечное кровотечение; реже наблюдаются перфорация и пенетрация. Рубцовый стеноз для острых язв менее характерен, поскольку формирование плотной соединительнотканной ткани требует времени. Таким образом, показатель 40–45% отражает общую частоту осложнённого течения, а не частоту каждого отдельного осложнения.
Ключевым методом подтверждения осложнений является эзофагогастродуоденоскопия, выполняемая после стабилизации гемодинамики. При кровотечении используют классификацию Forrest, позволяющую определить риск рецидива и необходимость эндоскопического гемостаза. При подозрении на перфорацию приоритет имеют обзорная рентгенография или компьютерная томография брюшной полости, выявляющие свободный газ и признаки перитонита.
| Осложнение или состояние | Механизм | Клинические признаки | Подтверждение и основные действия |
|---|---|---|---|
| Кровотечение | Эрозия артерий или вен подслизистого слоя язвенным дефектом | Рвота кровью или кофейной гущей , мелена, слабость, тахикардия, снижение гемоглобина | ЭГДС с оценкой по Forrest; эндоскопический гемостаз при активном кровотечении или видимом сосуде, внутривенная терапия ингибитором протонной помпы |
| Перфорация | Сквозное разрушение стенки желудка с поступлением содержимого в брюшную полость | Внезапная интенсивная боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы перитонита | КТ или рентгенография для выявления свободного газа; экстренная хирургическая помощь, антибиотики и инфузионная терапия |
| Пенетрация | Распространение язвенного дефекта в соседний орган без свободного сообщения с брюшной полостью | Постоянная боль, часто с иррадиацией в спину, слабый эффект антисекреторной терапии | ЭГДС и КТ; тактика определяется глубиной поражения и вовлечённым органом, нередко требуется хирургическое лечение |
| Пилородуоденальный стеноз | Отёк и спазм в острой фазе либо рубцовая деформация при длительном язвенном процессе | Раннее насыщение, тяжесть после еды, застойная рвота, потеря массы тела, гипохлоремический алкалоз | ЭГДС и рентгенологическое исследование с контрастом; декомпрессия и коррекция нарушений, при стойком стенозе — эндоскопическое или хирургическое лечение |
| Острая и хроническая язва: дифференциальные признаки | Острая язва чаще поверхностная, с ровными краями и без плотного рубца; хроническая имеет рубцовую деформацию и каллезный вал | При хроническом процессе более длительный анамнез и рецидивирующее течение | ЭГДС с биопсией; морфологическое исследование уточняет характер поражения и исключает опухолевый процесс |
| Злокачественная опухоль, имитирующая язву | Распадающаяся опухоль может иметь вид язвенного дефекта желудка | Прогрессирующее похудение, анемия, снижение аппетита, неровные инфильтрированные края язвы | Множественная биопсия краёв и дна язвы; контрольная ЭГДС после лечения для подтверждения эпителизации |
Следовательно, диапазон 40–45% соответствует высокой общей частоте осложнённого течения острых язв желудка. В практической работе прежде всего необходимо исключать кровотечение и перфорацию, поскольку они определяют непосредственный риск для жизни. Даже при начальном улучшении состояния желудочная язва требует эндоскопического контроля и морфологической верификации. Обязательной частью профилактики рецидива является устранение провоцирующего фактора, оценка необходимости НПВП и диагностика инфекции Helicobacter pylori.