2) язвы желудка
3) гастрита
4) язвы двенадцатиперстной кишки
Дефект наполнения при контрастной рентгенографии желудка возникает тогда, когда объемное образование выступает в просвет и препятствует заполнению участка контрастным веществом. Для рака желудка, особенно экзофитной или полиповидной формы, характерен неправильный, бугристый и стойкий дефект, вокруг которого контраст обтекает опухоль. Дополнительными признаками злокачественного процесса служат ригидность стенки, нарушение или обрыв складок слизистой, локальное отсутствие перистальтики, изъязвление и сужение просвета.
При язвенной болезни основным рентгенологическим симптомом является не дефект наполнения, а ниша — скопление контрастного вещества в пределах язвенного кратера за пределами нормального контура органа. При гастрите изменения обычно имеют диффузный характер: отмечаются утолщение или перестройка складок, нарушения тонуса и моторики, но фиксированного объемного дефекта не формируется. Следует учитывать, что дефект наполнения не является абсолютно специфичным только для рака и может наблюдаться при полипе, субмукозной опухоли или внешнем сдавлении; однако в классической рентгенологической семиотике стойкий неровный дефект с признаками инфильтрации наиболее подозрителен на рак желудка.
| Состояние | Основной рентгенологический признак | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Рак желудка | Стойкий неправильный дефект наполнения, ригидность стенки, обрыв складок, нарушение перистальтики | Сочетание объемного дефекта с инфильтративными изменениями повышает вероятность злокачественной опухоли |
| Доброкачественный полип или субмукозная опухоль | Округлый или овальный, чаще гладкий и относительно четкий дефект; стенка обычно сохраняет эластичность | Может имитировать опухолевый дефект, но менее характерны инфильтрация и разрушение слизистой |
| Язва желудка | Ниша — депо контрастного вещества в язвенном кратере, иногда с конвергенцией складок | Контраст заполняет дефект стенки, а не обтекает внутриполостное образование |
| Язва двенадцатиперстной кишки | Ниша в луковице или постбульбарном отделе, деформация и рубцовое сужение просвета | Локализация и наличие язвенной ниши отличают процесс от опухолевого дефекта желудка |
| Гастрит | Неравномерность, утолщение или перестройка складок, изменения тонуса и эвакуации | Изменения преимущественно диффузные; стойкий локальный дефект наполнения не типичен |
| Внешнее сдавление желудка | Вдавление контура извне при сохранении слизистой и относительно плавных очертаниях | Отсутствие разрушения складок и инфильтрации помогает отличить от первичной опухоли стенки |
В современной практике рентгенологический дефект наполнения рассматривается как основание для дальнейшей эндоскопической верификации. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет непосредственно оценить слизистую и выполнить множественную биопсию из подозрительного участка. Для определения распространенности подтвержденного рака применяют компьютерную томографию, а при необходимости — эндоскопическое ультразвуковое исследование и диагностическую лапароскопию. Таким образом, рентгенологический признак ориентирует на опухолевое поражение, но окончательный диагноз устанавливается морфологически.