2) 15 (+)
3) 100
4) 80
Верный ответ — 15 эозинофилов в одном поле зрения при большом увеличении (≥15 эозинофилов/HPF) в биоптате слизистой оболочки пищевода. Этот гистологический порог является ключевым признаком эозинофильного эзофагита, однако диагноз устанавливают не по одному подсчёту клеток: необходимы симптомы дисфункции пищевода и исключение других причин его эозинофильной инфильтрации.
Эозинофильный эзофагит представляет собой хроническое иммунно-опосредованное заболевание, при котором эозинофилы накапливаются в эпителии пищевода, вызывая воспаление и ремоделирование стенки. Помимо повышенного количества эозинофилов, могут выявляться эозинофильные микроабсцессы, гиперплазия базального слоя, межклеточный отёк и фиброз. Клинически заболевание проявляется дисфагией, эпизодами застревания пищевого комка, загрудинной болью; у детей возможны избирательность в питании, медленный приём пищи и задержка роста.
Поражение слизистой имеет очаговый характер, поэтому для морфологической верификации получают несколько биоптатов из проксимального и дистального отделов пищевода, даже при нормальной эндоскопической картине. Эндоскопические признаки — кольцевидные сужения, продольные борозды, беловатые экссудаты, отёк и стриктуры — поддерживают диагноз, но сами по себе недостаточны. Современный подход не рассматривает ответ на ингибиторы протонной помпы как обязательное условие диагностики: чувствительность к такой терапии может встречаться при том же спектре эозинофильного воспаления.
| Компонент оценки | Характеристика |
|---|---|
| Клинические проявления | Дисфагия, эпизоды пищевой обструкции, загрудинная боль; у детей — нарушения питания и роста. |
| Основной гистологический критерий | Пиковая плотность инфильтрации не менее 15 эозинофилов в поле большого увеличения (≥15 эозинофилов/HPF). |
| Дополнительные микроскопические признаки | Эозинофильные микроабсцессы, гиперплазия базального слоя, спонгиоз, поверхностное расположение эозинофилов, фиброз. |
| Эндоскопическая картина | Кольца, борозды, белые экссудаты, отёк слизистой, сужение просвета; возможна визуально неизменённая слизистая. |
| Биопсийная стратегия | Обычно берут не менее шести биоптатов из двух и более уровней пищевода из-за очагового характера поражения. |
| Отличие от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни | При рефлюксной болезни эозинофилы чаще преобладают в дистальном отделе и их количество обычно ниже, однако заболевания могут сочетаться. |
| Исключение вторичных причин | Оценивают лекарственные поражения, инфекции, болезнь Крона, гиперэозинофильный синдром и другие состояния, способные вызвать эозинофилию пищевода. |
Количество эозинофилов оценивают в наиболее поражённом участке, а при различиях размеров поля зрения желательно указывать площадь подсчёта. Изолированная эозинофилия без соответствующих симптомов или при наличии альтернативной причины не подтверждает эозинофильный эзофагит. Диагностический алгоритм включает эзофагогастродуоденоскопию с множественной биопсией и сопоставление морфологических данных с клинической картиной. После подтверждения диагноза применяют ингибиторы протонной помпы, проглатываемые топические глюкокортикостероиды или элиминационную диету, а при фиксированных стриктурах дополнительно выполняют эндоскопическую дилатацию.