2) тактильные галлюцинации
3) сенсорные автоматизмы (+)
4) истинные галлюцинации
Ощущение пульсации в голове в структуре синдрома Кандинского–Клерамбо относится к сенсорным (сенестопатическим) автоматизмам. Определяющим является не характер телесного ощущения сам по себе, а переживание его отчуждённости и сделанности : пациент воспринимает пульсацию как искусственно вызванную, навязанную или управляемую внешней силой. Сенсорный автоматизм представляет собой нарушение чувства принадлежности собственных телесных ощущений своему Я и нередко сопровождается бредом физического воздействия.
Гиперестезия означает болезненное усиление чувствительности к реальным внешним раздражителям и не предполагает переживания внешнего управления. Тактильные галлюцинации характеризуются восприятием отсутствующего воздействия на кожу или слизистые, например прикосновения, ползания или давления, тогда как пульсация в голове имеет внутреннюю телесную локализацию и ближе к сенестопатическому феномену. К истинным галлюцинациям её также не относят, поскольку при психическом автоматизме ведущим признаком служит не мнимая предметная перцепция, а пассивностное переживание воздействия на тело.
Квалификация симптома требует выявления характерных высказываний: мне вызывают пульсацию , на голову воздействуют аппаратом , кто-то управляет сосудами . Именно связь необычного ощущения с утратой субъективного контроля отличает сенсорный автоматизм от изолированной сенестопатии и соматической жалобы. В современных классификациях переживания воздействия, пассивности и внешнего контроля рассматриваются как значимые психотические симптомы, однако сами по себе не являются патогномоничными для шизофрении.
| Психопатологический феномен | Ведущий диагностический признак | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Сенсорный автоматизм | Телесное ощущение переживается как специально вызванное или управляемое извне | Соответствует описанной пульсации при наличии чувства сделанности |
| Изолированная сенестопатия | Необычное, тягостное, трудно описываемое ощущение без обязательной идеи внешнего воздействия | Может напоминать сенсорный автоматизм, но отсутствует феномен отчуждения |
| Тактильная галлюцинация | Ощущение несуществующего прикосновения, ползания, укола или давления на поверхности тела | Отличается преимущественно экстероцептивным, кожным характером восприятия |
| Истинная галлюцинация | Мнимый образ обладает чувственной яркостью, предметностью и проецируется в реальное пространство | Для пульсации отсутствуют предметный образ и внешняя пространственная проекция |
| Гиперестезия | Повышенная чувствительность к существующим световым, звуковым, болевым или тактильным раздражителям | Не включает бредовую атрибуцию и переживание внешнего контроля |
| Соматическое ощущение | Имеет возможную сосудистую, неврологическую или иную телесную основу | Требует соматоневрологической оценки, особенно при объективных признаках и отсутствии психотической интерпретации |
| Идеаторный автоматизм | Вкладывание , отнятие, открытость мыслей или ощущение управляемого мышления | Относится к тому же синдрому, но затрагивает мыслительные, а не телесно-сенсорные процессы |
Синдром Кандинского–Клерамбо включает идеаторные, сенсорные и моторные автоматизмы, объединённые переживанием утраты авторства над собственными психическими или телесными процессами. Ощущение пульсации следует оценивать как сенсорный автоматизм только при наличии психотического переживания навязанности либо внешнего воздействия. Без этого признака необходимо рассматривать сенестопатию, тревожно-соматические проявления и неврологические или сосудистые причины. Окончательная диагностическая оценка основывается на всей клинической картине, динамике состояния и исключении вторичного психоза.