2) антинуклеарные
3) антимитохондриальные
4) к псевдотуберкулезу
Наиболее информативным серологическим маркером целиакии являются антитела класса IgA к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG IgA). Тканевая трансглутаминаза модифицирует глиадин — фракцию глютена, после чего образуются иммуногенные комплексы, активирующие Т-клеточный ответ у генетически предрасположенных лиц, преимущественно носителей HLA-DQ2 или HLA-DQ8. В результате формируется аутоиммунное воспаление слизистой оболочки тонкой кишки с гиперплазией крипт, увеличением числа интраэпителиальных лимфоцитов и атрофией ворсинок.
Определение anti-tTG IgA используется как основной скрининговый тест благодаря высокой чувствительности и специфичности. Одновременно необходимо измерять общий уровень IgA, поскольку селективный дефицит IgA встречается при целиакии чаще, чем в общей популяции, и может привести к ложноотрицательному результату; в такой ситуации исследуют антитела к тканевой трансглутаминазе или деамидированным пептидам глиадина класса IgG. Серологическую диагностику проводят на фоне обычного употребления глютена, до начала безглютеновой диеты.
У взрослых положительные серологические результаты обычно требуют подтверждения эзофагогастродуоденоскопией с множественной биопсией слизистой двенадцатиперстной кишки. У детей в отдельных случаях диагноз может быть установлен без биопсии при выраженном повышении anti-tTG IgA, превышающем верхнюю границу нормы в 10 и более раз, подтверждении антителами к эндомизию в повторном образце и соответствии клинической ситуации. Антинуклеарные и антимитохондриальные антитела относятся к маркерам других аутоиммунных заболеваний, а антитела к возбудителю псевдотуберкулёза не имеют диагностического значения для целиакии.
| Показатель | Диагностическая роль | Особенности интерпретации |
|---|---|---|
| Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA | Основной серологический тест первой линии | Высокая чувствительность и специфичность; оцениваются при сохранённом уровне общего IgA |
| Общий IgA | Контроль достоверности IgA-серологии | Дефицит IgA способен обусловить ложноотрицательный результат anti-tTG IgA |
| Антитела к тканевой трансглутаминазе IgG | Альтернативный тест при дефиците IgA | Интерпретируются совместно с клиническими данными и, при необходимости, результатами биопсии |
| Антитела к деамидированным пептидам глиадина IgG | Дополнительный маркер при дефиците IgA и у детей раннего возраста | Не заменяют основной тест при нормальном уровне IgA |
| Антитела к эндомизию IgA | Высокоспецифичный подтверждающий маркер | Применяются для подтверждения выраженно положительного anti-tTG, особенно в педиатрической практике |
| Биопсия двенадцатиперстной кишки | Морфологическое подтверждение у большинства взрослых | Характерны лимфоцитоз эпителия, гиперплазия крипт и различная степень атрофии ворсинок по Marsh |
| Антинуклеарные и антимитохондриальные антитела | Маркеры иных аутоиммунных заболеваний | Не являются специфическими серологическими признаками целиакии |
Отрицательная серология не исключает целиакию при уже начатой безглютеновой диете или выраженном дефиците IgA. При наличии клинического подозрения обследование следует проводить до ограничения глютена и учитывать результаты гистологического исследования. После подтверждения диагноза основным методом лечения является пожизненная строгая безглютеновая диета с контролем клинического ответа, антител и нутритивного статуса.