2) антинуклеарные
3) к тканевой трансглутаминазе (+)
4) антимитохондриальные
При целиакии диагностически значимы антитела к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG), прежде всего класса IgA. Тканевая трансглутаминаза модифицирует глютеновые пептиды, повышая их иммуногенность; у генетически предрасположенных пациентов это активирует иммунный ответ, ассоциированный с антигенами HLA-DQ2 или HLA-DQ8. Образование anti-tTG отражает аутоиммунное воспаление слизистой оболочки тонкой кишки и повреждение ворсинок, приводящее к мальабсорбции.
Первичным серологическим исследованием обычно является определение anti-tTG IgA одновременно с общей концентрацией IgA, поскольку селективный дефицит IgA может привести к ложноотрицательному результату. При выраженном дефиците IgA применяют тесты на anti-tTG IgG или антитела к дезаминированным пептидам глиадина IgG. Положительный результат оценивают только на фоне употребления глютена и сопоставляют с клиническими данными; у взрослых для подтверждения диагноза, как правило, требуется эзофагогастродуоденоскопия с множественными биопсиями двенадцатиперстной кишки и гистологической оценкой.
| Исследование | Диагностическая характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA | Высокая чувствительность и специфичность при активной целиакии | Основной скрининговый серологический тест при нормальном уровне общего IgA |
| Антиэндомизиальные антитела IgA | Очень высокая специфичность, но исследование технически сложнее и зависит от опыта лаборатории | Подтверждают целиакию, особенно при выраженно повышенном титре anti-tTG |
| Антитела к дезаминированным пептидам глиадина IgG | Сохраняют диагностическую ценность при дефиците IgA; менее специфичны у взрослых, чем anti-tTG IgA | Используются как альтернатива или дополнение при IgA-дефиците и в отдельных педиатрических ситуациях |
| Общий IgA | Не является специфическим маркером целиакии, но выявляет состояние, способное сделать IgA-тесты ложноотрицательными | Определяется одновременно с anti-tTG IgA для правильной интерпретации серологии |
| Антинуклеарные антитела | Маркер системных аутоиммунных заболеваний, включая системную красную волчанку и системную склеродермию | Не являются специфическим тестом для целиакии |
| Антимитохондриальные антитела | Наиболее характерны для первичного билиарного холангита | Не подтверждают глютен-зависимую энтеропатию |
| Антитела к возбудителям псевдотуберкулёза | Отражают иммунный ответ на инфекцию Yersinia pseudotuberculosis | Используются в диагностике инфекционного процесса, а не целиакии |
Серологическое исследование не следует проводить после самостоятельного исключения глютена, поскольку титры антител могут снизиться и утратить диагностическую информативность. Отрицательные anti-tTG IgA не исключают заболевание при дефиците IgA или недостаточном поступлении глютена. Динамическое снижение титров после перехода на строгую безглютеновую диету может использоваться для контроля соблюдения диеты и иммунологического ответа, но не заменяет первоначальную верификацию диагноза.