2) микроэлементный и витаминный состав (+)
3) пролактин
4) кортизол
Телогеновое выпадение волос — это нерубцовая диффузная алопеция, при которой под воздействием триггера значительная часть фолликулов преждевременно переходит из анагена в телоген. Усиленное выпадение обычно становится заметным через 2–3 месяца после лихорадки, операции, выраженного стресса, родов, снижения массы тела или недостаточного питания. Дефицит железа, цинка, белка, витамина B12, фолатов и других нутриентов нарушает пролиферацию клеток матрикса волоса и поддержание нормального цикла фолликула.
Поэтому при подозрении на телогеновую алопецию оценивают нутритивный статус: общий анализ крови, ферритин и, по клиническим показаниям, концентрации железа, цинка, витамина D, витамина B12, фолатов и других веществ. Формулировка о микроэлементном и витаминном составе отражает поиск обратимых дефицитных состояний, способных поддерживать выпадение волос; обследование должно быть целенаправленным, а не сводиться к безразборному назначению всех возможных тестов. Исследования андрогенов, пролактина или кортизола не относятся к обязательному первичному обследованию и выполняются при соответствующих симптомах: гиперандрогении, нарушениях менструального цикла, галакторее или признаках гиперкортицизма.
| Состояние | Тип выпадения | Клинические признаки | Лабораторная тактика |
|---|---|---|---|
| Телогеновое выпадение | Диффузное, нерубцовое | Обильное выпадение через 2–3 месяца после провоцирующего фактора; положительная проба натяжения | Оценка общего анализа крови, ферритина и возможных дефицитов витаминов и микроэлементов |
| Дефицит железа | Диффузное телогеновое выпадение | Ломкость волос, бледность, утомляемость; возможна анемия или латентный дефицит железа | Ферритин, общий анализ крови, сывороточное железо и показатели обмена железа по показаниям |
| Андрогенетическая алопеция | Прогрессирующее миниатюризирование фолликулов | У женщин — расширение центрального пробора, у мужчин — височно-теменное поредение; выпадение обычно хроническое | Гормональное обследование только при признаках гиперандрогении или атипичном течении |
| Очаговая алопеция | Очаговое нерубцовое выпадение | Гладкие округлые очаги, волосы-восклицательные знаки , возможное поражение ногтей | Диагноз преимущественно клинический и дерматоскопический; лабораторные тесты — по сопутствующим показаниям |
| Анагеновая алопеция | Острое выпадение волос в анагене | Начинается через дни или недели после цитостатической терапии, токсического воздействия или тяжелого повреждения | Определяющее значение имеет анамнез; поиск витаминно-минерального дефицита не является ведущим критерием |
| Эндокринная причина | Чаще диффузное или смешанное выпадение | Сопутствуют нарушения цикла, гирсутизм, акне, галакторея, изменения массы тела или артериального давления | Андрогены, пролактин, кортизол и другие гормоны назначают адресно при наличии соответствующей клинической картины |
Ключевым диагностическим признаком телогенового выпадения является диффузное поредение без рубцевания и воспалительных изменений кожи головы при сохранении структуры фолликулов. Выявление дефицита позволяет устранить потенциально обратимую причину и снизить продолжительность выпадения. Одновременно необходимо уточнить лекарственный анамнез, рацион, недавние заболевания, кровопотери и психофизические нагрузки. При длительном или рецидивирующем процессе требуется исключить заболевания щитовидной железы и другие системные причины.