2) ускоренная эвакуация содержимого пищевода
3) постоянная регургитация
4) гипотония пищевода
На начальной стадии ахалазии кардии преобладают функциональные нарушения: возникает непостоянный спазм нижнего пищеводного сфинктера и нарушается координация между его расслаблением и перистальтическим сокращением пищевода. Просвет пищевода при этом еще не расширен, а выраженных органических изменений его стенки нет. Продвижение пищевого комка через пищеводно-желудочный переход становится затрудненным, поэтому эвакуация замедляется, хотя обычно остается полной.
Замедление опорожнения особенно хорошо выявляется при контрастном рентгенологическом исследовании: бариевая взвесь временно задерживается над кардией, после чего поступает в желудок. Усиленная и дискоординированная моторика пищевода на этой стадии имеет компенсаторный характер и направлена на преодоление функционального сопротивления в области нижнего пищеводного сфинктера.
Постоянная регургитация и гипотония пищевода более характерны для далеко зашедшего заболевания, когда формируются значительное расширение, застой пищевых масс и ослабление сократительной способности стенки. Ускоренная эвакуация противоречит патофизиологии ахалазии, поскольку ее основой является нарушение расслабления пищеводно-желудочного перехода и повышение сопротивления пассажу пищи.
| Стадия или диагностический компонент | Состояние пищевода и кардии | Эвакуация и основные признаки |
|---|---|---|
| I стадия по Б. В. Петровскому | Непостоянный функциональный спазм кардии; расширение пищевода отсутствует | Эвакуация замедленная, но полная; моторика усилена и дискоординирована |
| II стадия | Спазм становится стойким, появляется умеренное расширение пищевода | Задержка контраста усиливается, дисфагия прогрессирует, опорожнение остается возможным |
| III стадия | Выраженное расширение пищевода, функциональные нарушения дополняются органическими изменениями | Задерживаются пища и жидкость, пропульсивная перистальтика отсутствует |
| IV стадия | Резкое расширение, удлинение и S-образная деформация пищевода, атония стенок | Содержимое задерживается на многие часы или сутки; возможны застойный эзофагит и истощение |
| Хронометрированная рентгенография | Оценивает форму пищевода, пищеводно-желудочный переход и задержку бария | Позволяет объективизировать скорость и полноту эвакуации; типичны задержка контраста и сужение дистального отдела |
| Манометрия высокого разрешения | Определяет расслабление нижнего пищеводного сфинктера и характер сокращений тела пищевода | Считается основным методом подтверждения диагноза и классификации моторных нарушений по современным критериям |
| Эзофагогастродуоденоскопия | Оценивает слизистую оболочку и проходимость пищеводно-желудочного перехода | Необходима для исключения опухолевого стеноза и других причин вторичной псевдоахалазии |
Классификация Б. В. Петровского отражает последовательное прогрессирование заболевания от обратимых функциональных нарушений к дилатации, деформации и атонии пищевода. Для первой стадии принципиально отсутствие стойких анатомических изменений при уже имеющемся нарушении пищевого транзита. Современное обследование дополняет стадийную оценку манометрической характеристикой моторики и обязательным исключением механической обструкции. Раннее выявление заболевания позволяет провести лечение до формирования выраженного мегаэзофагуса и застойных осложнений.