2) антинуклеарных антител
3) антигладкомышечных антител
4) антимитохондриальных антител
Для аутоиммунного гепатита 2-го типа наиболее характерны антитела к микросомам печени и почек 1-го типа (anti-LKM-1). Их основная мишень — цитохром P450 2D6, расположенный в микросомальной фракции гепатоцитов и эпителиальных клеток проксимальных канальцев почек. Этот серологический маркер особенно типичен для детей и молодых пациентов; заболевание нередко имеет более острое начало и склонность к рецидивированию.
Антинуклеарные и антигладкомышечные антитела преимущественно ассоциированы с аутоиммунным гепатитом 1-го типа, а антимитохондриальные антитела к антигену M2 — с первичным билиарным холангитом. Выявление anti-LKM-1 поддерживает диагноз аутоиммунного гепатита 2-го типа, однако само по себе не является достаточным: аналогичные антитела могут встречаться при хроническом вирусном гепатите C, поэтому необходима клинико-лабораторная и морфологическая оценка.
Диагноз устанавливают с учетом повышения активности АЛТ и АСТ, увеличения концентрации IgG, исключения вирусных, лекарственных, метаболических и других причин поражения печени. В биоптате обычно выявляют интерфейсный гепатит с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией; совокупность этих признаков используется в диагностических системах Международной группы по аутоиммунному гепатиту. Таким образом, наличие anti-LKM-1 является ключевым иммунологическим признаком, но интерпретируется только в составе комплексного обследования.
| Заболевание или вариант | Основные антитела | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Аутоиммунный гепатит 2-го типа | anti-LKM-1 | Наиболее характерный маркер; направлены преимущественно против CYP2D6 |
| Аутоиммунный гепатит 2-го типа | anti-LC-1 | Могут выявляться дополнительно; связаны с антителами к цитозольному антигену печени |
| Аутоиммунный гепатит 1-го типа | ANA | Антинуклеарные антитела; чаще встречаются у взрослых |
| Аутоиммунный гепатит 1-го типа | ASMA | Антигладкомышечные антитела, часто выявляются вместе с ANA |
| Аутоиммунный гепатит | anti-SLA/LP | Высокоспецифичный маркер, возможен при серонегативности по ANA и ASMA |
| Первичный билиарный холангит | AMA-M2 | Антимитохондриальные антитела; отражают аутоиммунное поражение мелких внутрипеченочных желчных протоков |
| Хронический вирусный гепатит C | Иногда anti-LKM-1 | Важное состояние для дифференциальной диагностики при обнаружении данного маркера |
Серологическая классификация помогает определить фенотип заболевания и выбрать направление дальнейшего обследования. Для подтверждения аутоиммунного гепатита оценивают также уровень IgG, характер биохимического синдрома и данные биопсии печени. При доказанном активном процессе основой лечения является иммуносупрессия глюкокортикостероидами, часто в сочетании с азатиоприном. Раннее распознавание заболевания снижает риск формирования цирроза и печеночной недостаточности.