2) рентгенологическое
3) гистологическое
4) рН-метрическое
Эзофагогастродуоденоскопия является первичным инструментальным исследованием при подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, особенно при наличии дисфагии, одинофагии, желудочно-кишечного кровотечения, анемии, потери массы тела, рецидивирующей рвоты или недостаточного ответа на терапию. Исследование позволяет непосредственно оценить слизистую пищевода, выявить рефлюкс-эзофагит, язвы, стриктуры, пищевод Барретта и опухолевые поражения, а также выполнить биопсию при необходимости.
Основным эндоскопическим критерием ГЭРБ служит обнаружение эрозивного эзофагита; его выраженность классифицируют по Лос-Анджелесской классификации от степени A до D. Наиболее убедительными объективными признаками заболевания считаются эзофагит степеней C–D, пищевод Барретта с кишечной метаплазией и пептическая стриктура. При этом нормальная эндоскопическая картина не исключает неэрозивную форму ГЭРБ, поэтому в сомнительных случаях требуется исследование патологического рефлюкса.
Рентгенологическое исследование имеет вспомогательное значение и применяется преимущественно для оценки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктур и нарушений моторики. Гистологическое исследование не является самостоятельным методом подтверждения типичной ГЭРБ и проводится по показаниям, например при подозрении на пищевод Барретта, эозинофильный эзофагит или неоплазию. Суточная рН-метрия или рН-импедансометрия наиболее важна при отсутствии эндоскопических изменений, а также перед хирургическим лечением, однако обычно не является первым исследованием при наличии доступной эндоскопии.
| Метод | Основная диагностическая ценность | Типичные показания | Ограничения |
|---|---|---|---|
| ЭГДС | Выявление эзофагита, язв, стриктур, пищевода Барретта и опухолей; возможность биопсии | Тревожные симптомы, длительное или осложнённое течение, отсутствие эффекта от лечения | Нормальный результат не исключает неэрозивную ГЭРБ |
| Лос-Анджелесская классификация | Степень A–D определяется протяжённостью и слиянием эрозий слизистой | Эндоскопическая оценка рефлюкс-эзофагита | Не отражает выраженность симптомов и частоту эпизодов рефлюкса |
| Суточная рН-метрия | Фиксирует патологическое воздействие кислоты и связь эпизодов рефлюкса с симптомами | Нормальная ЭГДС, атипичные симптомы, сомнительный диагноз | Не выявляет некислый рефлюкс без дополнительной импедансометрии |
| рН-импедансометрия | Определяет кислые, слабокислые и некислые рефлюксные эпизоды | Сохраняющиеся симптомы на фоне терапии ингибиторами протонной помпы | Метод сложнее, требует специального оборудования и интерпретации |
| Рентгенография с контрастированием | Оценивает анатомию, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры и нарушения проходимости | Дисфагия, подозрение на стриктуру или крупную грыжу | Недостаточно чувствительна для подтверждения самого патологического рефлюкса |
| Гистологическое исследование | Выявляет кишечную метаплазию, дисплазию, эозинофильное воспаление и опухолевые изменения | Биопсия изменённых участков при ЭГДС | Не используется рутинно для диагностики неосложнённой ГЭРБ |
У пациентов с типичными симптомами без тревожных признаков в клинической практике возможна пробная терапия ингибитором протонной помпы, но среди перечисленных методов ЭГДС имеет приоритет для первичной оценки осложнений и исключения другой патологии. Подтверждённый эндоскопический эзофагит позволяет установить диагноз без обязательного проведения рН-метрии. При неэрозивной форме решающим становится объективное доказательство патологического рефлюкса с помощью рН-метрии или рН-импедансометрии. Таким образом, эндоскопия занимает первое место как наиболее информативный метод морфологической и клинической оценки пищевода.