2) базофилов
3) лимфоцитов
4) эозинофилов (+)
Эозинофильный эзофагит — хроническое иммуновоспалительное заболевание пищевода, связанное преимущественно с аллергическим воспалением 2-го типа. Под влиянием интерлейкинов IL‑4, IL‑5, IL‑13 и хемокина эотаксина‑3 происходит привлечение эозинофилов в слизистую оболочку пищевода. Поэтому у части пациентов выявляется периферическая эозинофилия, то есть повышение абсолютного числа эозинофилов в общем анализе крови; именно это объясняет правильность выбранного варианта.
Однако эозинофилия крови не является обязательным или достаточным диагностическим критерием: она выявляется не у всех больных и может встречаться при других аллергических и паразитарных заболеваниях. Диагноз подтверждают сочетанием симптомов дисфункции пищевода, эндоскопических изменений и гистологической картины. Ключевой морфологический критерий — наличие не менее 15 эозинофилов в одном поле зрения при большом увеличении в биоптатах пищевода после исключения других причин эозинофильного воспаления.
Типичными проявлениями являются дисфагия преимущественно для твёрдой пищи, эпизоды пищевой импакции, загрудинная боль и симптомы рефлюкса, особенно у детей — избирательность в еде, рвота и задержка физического развития. При длительном воспалении формируется ремоделирование стенки пищевода с фиброзом и стриктурами. Эндоскопически возможны кольцевидные складки, продольные борозды, беловатые экссудативные наложения, отёк и сужение просвета.
| Признак | Эозинофильный эзофагит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эозинофилы периферической крови | Могут быть повышены, особенно при сопутствующей атопии | Поддерживают аллергическую природу заболевания, но не подтверждают диагноз самостоятельно |
| Симптомы | Дисфагия, пищевая импакция, загрудинная боль; у детей — рвота и нарушение питания | Отражают нарушение моторики и механическое сужение пищевода |
| Эндоскопическая картина | Кольца, продольные борозды, белые экссудаты, отёк, сужение просвета | Типичные признаки повышают вероятность заболевания, но нормальная эндоскопия его не исключает |
| Гистология | Не менее 15 эозинофилов в поле зрения при большом увеличении | Основной объективный критерий активного воспаления слизистой оболочки |
| Отличие от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни | Преимущественно эозинофильная инфильтрация, часто атопический фон и дисфагия | Требуется клинико-эндоскопическое и гистологическое сопоставление; ответ на ингибиторы протонной помпы не исключает эозинофильный эзофагит |
| Основные подходы к лечению | Ингибиторы протонной помпы, местные глюкокортикостероиды, элиминационная диета; при стриктурах — дилатация | Цель — подавление воспаления, устранение симптомов и предупреждение фиброзного ремоделирования |
Повышение эозинофилов в крови следует рассматривать как лабораторный маркер, поддерживающий диагноз, а не как его замену. Для оценки активности заболевания важнее результаты множественной биопсии из различных отделов пищевода, поскольку поражение может быть очаговым. При наличии дисфагии и эпизода задержки пищевого комка необходимо исключать стриктуры и проводить эндоскопическое обследование. Длительное наблюдение требуется даже при улучшении самочувствия, так как воспаление может сохраняться без выраженных симптомов.Учебный курс: тесты с ответами по гастроэнтерологии.