2) диспепсического синдрома (+)
3) спастического стула
4) изжоги и регургитации
Инфекция Helicobacter pylori чаще всего проявляется диспепсическим синдромом — совокупностью симптомов, связанных с нарушением пищеварения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. К нему относятся боль или жжение в эпигастрии, ощущение переполнения после еды, раннее насыщение, тошнота и отрыжка. Бактерия колонизирует слизистую оболочку желудка, вырабатывает уреазу и поддерживает хроническое активное воспаление; это изменяет регуляцию гастрина и соматостатина, нарушает моторно-секреторную функцию желудка и может способствовать формированию язвенной болезни.
Диспепсия не является специфическим признаком только инфекции H. pylori: заболевание может протекать бессимптомно, а сходные жалобы встречаются при функциональной диспепсии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и других состояниях. Диагноз подтверждают выявлением инфекции с помощью 13C-уреазного дыхательного теста, определения антигена в кале, быстрого уреазного теста, гистологического исследования или молекулярных методов. Диарея, выраженное вздутие и спастический стул преимущественно заставляют искать патологию кишечника, а изжога и регургитация более характерны для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
| Клинический вариант | Типичные проявления | Связь с H. pylori | Диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Диспепсический синдром | Эпигастральная боль или жжение, раннее насыщение, постпрандиальное переполнение | Часто сопровождает хронический гастрит, ассоциированный с инфекцией | Уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале; при показаниях — эндоскопия |
| Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки | Боль в эпигастрии, возможны ночные боли, признаки кровотечения | Одна из основных органических форм, связанных с инфекцией | ЭГДС с биопсией и тестированием на H. pylori; после лечения необходим контроль эрадикации |
| Функциональная диспепсия | Длительные диспепсические жалобы без выявляемого структурного поражения | Инфекция может быть сопутствующим фактором; после ее эрадикации у части пациентов симптомы уменьшаются | Диагноз исключения с учетом Римских критериев и результатов обследования |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Изжога, кислая регургитация, загрудинное жжение | Не является типичным проявлением инфекции и имеет самостоятельный патогенез | Оценка клинических признаков, при необходимости — ЭГДС и суточная pH-импедансометрия |
| Синдром раздраженного кишечника | Рецидивирующая боль в животе, связанная с дефекацией, изменение частоты или формы стула, вздутие | Прямая причинная связь с H. pylori не установлена | Римские критерии, исключение воспалительных и органических заболеваний кишечника |
| Кишечная инфекция или синдром мальабсорбции | Диарея, стеаторея, выраженное газообразование, снижение массы тела | Не характерны для изолированной инфекции H. pylori | Исследование кала, общий анализ крови, маркеры воспаления, эндоскопические и иные тесты по показаниям |
При выявлении H. pylori у пациента с диспепсией рекомендуется эрадикационная терапия по актуальной схеме с учетом локальной устойчивости бактерии к антибиотикам и ранее применявшихся препаратов. Эффективность лечения проверяют не ранее чем через 4 недели после завершения антибиотиков и препаратов висмута, а ингибиторы протонной помпы отменяют до тестирования обычно за 2 недели. Сохранение симптомов после успешной эрадикации не исключает функциональную диспепсию и требует отдельной тактики ведения.