2) повышение артериального давления
3) нарушения моторики ЖКТ
4) психогенную боль (+)
Ведущим проявлением устойчивого соматоформного болевого расстройства является длительная, выраженная и субъективно тягостная боль, возникновение и сохранение которой нельзя в достаточной степени объяснить выявленным соматическим заболеванием или физиологическим процессом. В классическом описании МКБ-10 это состояние обозначается как F45.4; существенную роль в формировании и поддержании болевого синдрома играют эмоциональные конфликты и психосоциальные факторы. Поэтому психогенная боль является наиболее характерным симптомом данного расстройства.
Боль при этом реальна для пациента и может сопровождаться значительным снижением повседневного функционирования, тревогой, нарушением сна и фиксацией внимания на телесных ощущениях. Диагноз не устанавливается только на основании отсутствия органической патологии: необходимы клиническая оценка болевого синдрома, исключение соматических и неврологических причин и анализ психосоциальных факторов, связанных с его возникновением или персистированием. Приступы удушья, колебания артериального давления и нарушения моторики желудочно-кишечного тракта значительно более характерны для других вариантов соматоформной, в частности вегетативной, симптоматики.
Современная классификационная концепция боли смещается от жесткого противопоставления органической и психогенной боли к биопсихосоциальной модели. В МКБ-11 выделяется хроническая первичная боль, при которой хронический болевой синдром сопровождается выраженным эмоциональным дистрессом или функциональными ограничениями и не объясняется лучше другим заболеванием. Такой подход подчеркивает взаимодействие биологических, психологических и социальных механизмов хронической боли.
| Состояние | Ведущее проявление | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Устойчивое соматоформное болевое расстройство | Персистирующая выраженная боль | Недостаточное соматическое объяснение при значимой роли психологических и психосоциальных факторов |
| Соматизированное расстройство | Множественные и изменчивые соматические жалобы | Боль является лишь одной из многочисленных телесных жалоб |
| Соматоформная вегетативная дисфункция | Сердцебиение, потливость, одышка, желудочно-кишечные симптомы | Доминируют проявления, субъективно относимые пациентом к определенной вегетативно иннервируемой системе |
| Органический болевой синдром | Боль различной локализации | Имеется заболевание или повреждение, патофизиологически объясняющее болевой синдром |
| Депрессивное расстройство | Сниженное настроение, ангедония, снижение активности | Соматические и болевые жалобы возникают в структуре ведущего аффективного синдрома |
| Тревожное расстройство | Тревога и вегетативное возбуждение | Телесные ощущения тесно связаны с тревогой или паническими эпизодами и не ограничиваются устойчивой болью |
| Хроническая первичная боль по современной концепции | Боль длительного течения с эмоциональным дистрессом или функциональными нарушениями | Используется биопсихосоциальная оценка без обязательного сведения симптома исключительно к психогенному механизму |
Тактика ведения основывается на биопсихосоциальной оценке и сочетании психотерапевтических, реабилитационных и при необходимости фармакологических методов. Важны восстановление активности пациента, коррекция катастрофизации и дезадаптивного болевого поведения, а также лечение сопутствующей тревоги или депрессии. После адекватного исключения клинически значимой соматической патологии следует избегать бесконечного повторения диагностических исследований, способного усиливать фиксацию на симптомах. Цель терапии состоит не только в уменьшении интенсивности боли, но и в восстановлении функционирования и качества жизни.