2) головокружение
3) слабость
4) тошнота
Корешковый синдром представляет собой клинико-неврологический комплекс, возникающий при раздражении или компрессии спинномозгового корешка, чаще всего вследствие грыжи межпозвонкового диска, дегенеративного сужения межпозвонкового отверстия или воспалительного отёка. Наиболее частая и субъективно значимая жалоба при этом состоянии — боль, распространяющаяся из позвоночника в соответствующую конечность по дерматомной зоне.
Корешковая боль обусловлена механическим воздействием на корешок и воспалительными медиаторами, активирующими ноцицептивные волокна и дорсальный корешковый ганглий. Она обычно имеет стреляющий, жгучий или электрический характер, усиливается при кашле, чихании, натуживании и движениях позвоночника. Часто боль сопровождается парестезиями, гипестезией, снижением сухожильных рефлексов и слабостью в мышцах соответствующего миотома, однако двигательные нарушения могут отсутствовать на ранних стадиях.
Слабость является важным объективным неврологическим признаком, но не наиболее частой первоначальной жалобой. Головокружение и тошнота не относятся к типичным проявлениям поражения спинномозговых корешков и требуют поиска другой причины, особенно при наличии вестибулярных, сосудистых или системных симптомов. Диагноз уточняют на основании неврологического осмотра, выявления дерматомного распределения боли и симптомов натяжения; магнитно-резонансная томография позволяет подтвердить структурную причину компрессии.
| Критерий | Корешковый синдром | Периферическая невропатия | Отражённая вертеброгенная боль |
|---|---|---|---|
| Распределение боли | По дерматому, часто от позвоночника в конечность | В зоне иннервации отдельного периферического нерва или симметрично дистально | Локальная или распространённая, без соответствия дерматому |
| Характер боли | Стреляющий, жгучий, пароксизмальный, электрический | Жгучий, постоянный, нередко с аллодинией | Ноющий, глубокий, чаще механический |
| Чувствительные нарушения | Гипестезия и парестезии в пределах дерматома | Нарушения в зоне конкретного нерва или по типу перчаток и носков | Обычно отсутствуют |
| Двигательные и рефлекторные изменения | Слабость в мышцах соответствующего миотома, снижение определённого рефлекса | Слабость мышц, иннервируемых поражённым нервом; рефлекс может снижаться | Объективный неврологический дефицит, как правило, не выявляется |
| Провоцирующие факторы | Кашель, чихание, натуживание, движения позвоночника, положительные симптомы натяжения | Компрессия или растяжение периферического нерва | Поза и движения могут усиливать боль, но корешковые симптомы отсутствуют |
| Основное подтверждение | Сочетание клинической картины с данными МРТ; при необходимости — электронейромиография | Электронейромиография и исследование проводимости по нервам | Клиническая оценка и исключение компрессии корешка или другой неврологической патологии |
Таким образом, боль является ведущим проявлением корешкового синдрома и объясняет выбор правильного ответа. Наличие объективной слабости, прогрессирующего выпадения чувствительности или тазовых нарушений указывает на более тяжёлое поражение и требует срочной оценки. При сочетании боли с лихорадкой, онкологическим анамнезом или выраженной травмой необходимо исключать опасные вторичные причины. Тактика лечения определяется этиологией и выраженностью дефицита и может включать медикаментозную терапию, лечебную физкультуру и, по показаниям, нейрохирургическое вмешательство.