2) альверин (метеоспазмил)
3) пинаверия бромид (дицетел)
4) гимекромон (одестон) (+)
Предпочтителен гимекромон, поскольку его действие направлено непосредственно на билиарный тракт. Препарат увеличивает образование и выделение желчи и одновременно оказывает селективное спазмолитическое действие на желчные протоки и сфинктер Одди — мышечный клапан, регулирующий поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Расслабление сфинктера уменьшает внутрипротоковое давление и застой желчи, благодаря чему снижается билиарная боль, связанная с нарушением оттока желчи. При этом гимекромон существенно не угнетает перистальтику желудочно-кишечного тракта и не вызывает системного гипотензивного эффекта.
Такой механизм особенно патогенетически обоснован при сочетании хронического бескаменного поражения желчного пузыря с гипертонусом сфинктера Одди или функциональным нарушением желчевыделения. Другие миотропные спазмолитики преимущественно применяются при спастических состояниях кишечника и синдроме раздражённого кишечника, поэтому их влияние на билиарную боль менее целенаправленно. Назначение гимекромона допустимо после исключения механической обструкции желчных путей; специфические критерии хронического акалькулёзного холецистита не разработаны, поэтому диагноз требует комплексной клинической, лабораторной и инструментальной оценки.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Патогенетически обоснованный подход |
|---|---|---|
| Билиарная боль при нарушении оттока желчи | Боль в правом подреберье или эпигастрии, нередко после еды; возможны горечь во рту и тошнота | Снижение тонуса сфинктера Одди и облегчение прохождения желчи с помощью селективного билиарного спазмолитика |
| Гипертонус сфинктера Одди | Приступообразная боль билиарного типа без подтверждённой механической обструкции | Гимекромон уменьшает спазм желчных протоков и сфинктера Одди, снижая давление в билиарной системе |
| Спастическая боль кишечного происхождения | Связь с дефекацией, изменение частоты или формы стула, уменьшение боли после опорожнения кишечника | Предпочтительны кишечные миотропные спазмолитики; желчегонное действие обычно не требуется |
| Метеоризм с кишечными спазмами | Вздутие, урчание, диффузный дискомфорт, облегчение после отхождения газов | Применяются средства, сочетающие кишечное спазмолитическое и пеногасительное действие |
| Механическая обструкция желчных путей | Желтуха, потемнение мочи, ахоличный стул, расширение желчных протоков, повышение холестатических ферментов | Желчегонные препараты противопоказаны; необходимо срочное уточнение причины обструкции |
| Острое воспаление желчного пузыря | Продолжительная интенсивная боль, лихорадка, локальная болезненность, лейкоцитоз и повышение С-реактивного белка | Требуется лечение острого холецистита, а не изолированное симптоматическое назначение спазмолитика |
Гимекромон воздействует не только на симптом, но и на один из возможных механизмов билиарной боли — затруднение оттока желчи вследствие спазма сфинктерного аппарата. Его применение наиболее оправданно при отсутствии конкрементов, признаков острого воспаления и механического препятствия в желчных путях. Клинические данные свидетельствуют о снижении интенсивности билиарной боли и диспепсических проявлений на фоне курсовой терапии препаратом. Выбор лечения должен основываться на подтверждении билиарного происхождения симптомов и исключении заболеваний желудка, кишечника, поджелудочной железы и других органов гепатобилиарной системы.