2) прукалоприд
3) метоклопрамид
4) итоприда гидрохлорид (+)
Итоприда гидрохлорид является предпочтительным прокинетиком при функциональной диспепсии в отечественной клинической практике. Препарат обладает двойным периферическим механизмом действия: блокирует дофаминовые D2-рецепторы и ингибирует ацетилхолинэстеразу. В результате повышается содержание ацетилхолина в интрамуральных нервных сплетениях, усиливаются антральная моторика желудка, координация гастродуоденальной эвакуации и опорожнение желудка.
Наиболее выраженный эффект ожидается при постпрандиальном дистресс-синдроме, для которого характерны чувство переполнения после еды и раннее насыщение; препарат также может уменьшать тошноту, вздутие и дискомфорт в эпигастрии. Функциональная диспепсия диагностируется при наличии типичных симптомов в течение последних 3 месяцев при их начале не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза, отсутствии структурной патологии по результатам обследования и невозможности объяснить жалобы другим заболеванием.
| Препарат или подход | Механизм и клиническое место | Основные ограничения |
|---|---|---|
| Итоприда гидрохлорид | Периферическая блокада D2-рецепторов и ингибирование ацетилхолинэстеразы; улучшает желудочную моторику и эвакуацию, применяется при функциональной диспепсии, особенно при постпрандиальных симптомах. | Необходим учёт противопоказаний, лекарственных взаимодействий и риска усиления моторики желудочно-кишечного тракта. |
| Домперидон | Периферический антагонист D2-рецепторов, уменьшает тошноту и стимулирует моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта. | Риск удлинения интервала QT и желудочковых аритмий; применяется с учётом сердечно-сосудистых противопоказаний и ограничений по длительности лечения. |
| Метоклопрамид | Антагонист D2-рецепторов с центральным противорвотным и прокинетическим действием. | Экстрапирамидные реакции, акатизия, сонливость и риск поздней дискинезии ограничивают длительное применение при функциональной диспепсии. |
| Прукалоприд | Высокоселективный агонист 5-HT4-рецепторов, преимущественно усиливает моторику толстой кишки. | Основная область применения — хронический запор; стандартным препаратом для лечения функциональной диспепсии не является. |
| Постпрандиальный дистресс-синдром | Ведущие симптомы — раннее насыщение и чувство переполнения после еды; прокинетик является патогенетически обоснованным вариантом терапии. | Требуется исключить органическую патологию, лекарственные причины симптомов и другие заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта. |
| Эпигастральный болевой синдром | Преобладают боль или жжение в эпигастрии; терапия может включать эрадикацию H. pylori, кислотосупрессивные препараты и другие средства по клинической ситуации. | Прокинетик не всегда является основным методом лечения при преимущественно болевом варианте диспепсии. |
Перед назначением лечения оценивают наличие тревожных признаков, проводят тестирование на H. pylori и по показаниям эндоскопическое исследование. При подтверждённой функциональной диспепсии терапия должна быть индивидуализированной и включать коррекцию питания, режима и лекарственных факторов. Итоприд выбирают прежде всего при симптомах, связанных с нарушением моторики и замедленным опорожнением желудка. Отсутствие эффекта требует пересмотра диагноза и исключения органического заболевания, а не бесконтрольного увеличения длительности прокинетической терапии.