2) рабепразол (+)
3) рифаксимин
4) лактулозу
Рабепразол относится к ингибиторам протонной помпы (ИПП) и является базовым препаратом для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток он превращается в активную форму и необратимо блокирует H+/K+-АТФазу — конечный этап секреции соляной кислоты. Это снижает как базальную, так и стимулированную кислотопродукцию, уменьшает выраженность изжоги и регургитации, способствует заживлению эрозивного эзофагита.
ИПП применяют как пробную терапию при типичных симптомах ГЭРБ, а также для лечения эндоскопически подтверждённого эрозивного эзофагита. К типичным проявлениям относятся изжога и кислое содержимое во рту, усиливающиеся после еды, в положении лёжа или при наклонах. При отсутствии тревожных признаков возможен эмпирический курс ИПП; дисфагия, одинофагия, желудочно-кишечное кровотечение, анемия, потеря массы тела или рецидивирующая рвота требуют проведения эндоскопии.
Остальные перечисленные средства не подавляют основной механизм ГЭРБ. Дротаверин устраняет спазм гладкой мускулатуры, но не уменьшает кислотный рефлюкс; рифаксимин применяется преимущественно при отдельных кишечных инфекциях, синдроме избыточного бактериального роста и некоторых вариантах диареи; лактулоза используется главным образом при запоре и печёночной энцефалопатии. Поэтому именно рабепразол соответствует патогенетическому принципу кислотосупрессивной терапии заболевания.
| Подход или препарат | Механизм | Роль при ГЭРБ |
|---|---|---|
| Ингибиторы протонной помпы, включая рабепразол | Необратимая блокада H+/K+-АТФазы париетальных клеток | Основная терапия; купирование симптомов и заживление эрозивного эзофагита |
| Блокаторы H2-рецепторов гистамина | Снижение гистамин-опосредованной секреции соляной кислоты | Возможная альтернатива при лёгких симптомах или дополнение на ночь; уступают ИПП при эрозивном эзофагите |
| Алгинаты и антациды | Нейтрализация кислоты и формирование механического плотика над содержимым желудка | Быстрое кратковременное облегчение симптомов, но недостаточны для заживления выраженного эзофагита |
| Прокинетики | Ускорение опорожнения желудка и улучшение моторики верхних отделов ЖКТ | Не являются рутинной монотерапией; могут рассматриваться при документированных нарушениях моторики |
| Дротаверин | Миотропное спазмолитическое действие | Не влияет на кислотопродукцию и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс |
| Рифаксимин и лактулоза | Воздействие преимущественно на кишечную микробиоту или транзит кишечного содержимого | Не относятся к стандартной терапии ГЭРБ и не устраняют её основной патогенетический механизм |
Рабепразол обычно принимают до еды, поскольку максимальная эффективность ИПП связана с активацией протонных насосов во время приёма пищи. При недостаточном ответе необходимо проверить соблюдение режима лечения, уточнить диагноз и исключить функциональную изжогу, эозинофильный эзофагит или нарушения моторики. Для объективного подтверждения рефлюкса применяют суточную pH-метрию или pH-импедансометрию, особенно при нормальной эндоскопической картине и сохраняющихся симптомах. После достижения контроля выбирают минимальную эффективную дозу, а длительность поддерживающей терапии определяют риском рецидива и наличием осложнений.