2) ингибиторы протонной помпы (+)
3) блокаторы H1-гистаминовых рецепторов
4) нестероидные противовоспалительные средства
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются препаратами первой линии при функциональной диспепсии, особенно при варианте с преобладанием эпигастральной боли или жжения. Они необратимо блокируют Н+/К+-АТФазу париетальных клеток желудка, вследствие чего уменьшается секреция соляной кислоты и кислотное воздействие на слизистую оболочку. Это снижает выраженность эпигастральных симптомов, хотя функциональная диспепсия имеет многофакторную природу и может включать нарушения аккомодации желудка, моторики и висцеральную гиперчувствительность.
Диагноз устанавливают при наличии беспокоящих симптомов — постпрандиальной переполненности, раннего насыщения, эпигастральной боли или жжения — при отсутствии структурного заболевания, способного объяснить жалобы. Перед длительной терапией оценивают инфекцию Helicobacter pylori; при её выявлении проводят эрадикацию. ИПП обычно назначают ограниченным курсом с последующей оценкой эффекта, поскольку отсутствие ответа требует пересмотра диагноза и рассмотрения других подходов, включая прокинетики или низкие дозы трициклических антидепрессантов.
| Подход или фактор | Основной механизм | Клиническое значение при функциональной диспепсии |
|---|---|---|
| Ингибиторы протонной помпы | Подавление активности Н+/К+-АТФазы и секреции соляной кислоты | Уменьшают эпигастральную боль и жжение; особенно целесообразны при симптомах, напоминающих кислотозависимую диспепсию |
| Эрадикация Helicobacter pylori | Устранение инфекции, поддерживающей воспаление слизистой и нарушающей регуляцию желудочной секреции | Проводится при положительном тесте; у части пациентов приводит к стойкому улучшению симптомов |
| Прокинетики | Улучшение эвакуации желудочного содержимого и моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта | Могут быть полезны при постпрандиальной полноте, раннем насыщении и других симптомах постпрандиального дистресс-синдрома |
| Низкие дозы трициклических антидепрессантов | Модуляция центральной обработки висцеральных сигналов и снижение висцеральной гиперчувствительности | Рассматриваются при сохранении симптомов после кислотосупрессивной терапии и эрадикации инфекции |
| Неселективные холиномиметики | Прямое усиление холинергической стимуляции органов | Не относятся к стандартной базисной терапии функциональной диспепсии из-за ограниченной доказательной базы и риска холинергических нежелательных реакций |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Ингибирование циклооксигеназы и простагландиновой защиты слизистой оболочки | Могут провоцировать или усиливать диспепсию, эрозивные поражения и язвенную болезнь; не применяются для лечения функциональной диспепсии |
Выбор терапии определяется преобладающим симптомокомплексом и результатами обследования. При тревожных признаках, таких как прогрессирующее снижение массы тела, анемия, желудочно-кишечное кровотечение или дисфагия, необходимо исключить органическую патологию, прежде всего с помощью эндоскопии. Эффективность ИПП оценивают после пробного курса, избегая необоснованного длительного применения.