2) С-реактивный белок (+)
3) трансферрин
4) иммуноглобулин Е
С-реактивный белок (СРБ) относится к положительным белкам острой фазы воспаления. Его синтез в гепатоцитах стимулируется прежде всего интерлейкином-6, а также интерлейкином-1β и фактором некроза опухоли α. При повреждении тканей, инфекции или системном воспалительном ответе концентрация СРБ начинает увеличиваться примерно через 6–12 часов, а при выраженном воспалении может возрастать в десятки, сотни и даже до 1000 раз по сравнению с исходным уровнем.
СРБ связывается с фосфохолином мембран повреждённых клеток и некоторых микроорганизмов, активирует систему комплемента и способствует их опсонизации, то есть облегчает распознавание и фагоцитоз. Благодаря короткому периоду полувыведения, составляющему около 19 часов, его уровень быстро снижается при эффективном лечении и контроле воспаления. Однако СРБ является неспецифическим маркером: повышение возможно при бактериальных и вирусных инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, травме, некрозе тканей и после операций.
Остальные перечисленные белки не соответствуют характеристикам положительного белка острой фазы. Альбумин и трансферрин относятся к отрицательным белкам острой фазы и при воспалении обычно снижаются, поскольку синтез печени перераспределяется в пользу защитных белков. Иммуноглобулин E участвует преимущественно в реакциях гиперчувствительности немедленного типа и защите от гельминтов; его повышение не является быстрым универсальным ответом на острое воспаление.
| Показатель | Роль в реакции острой фазы | Изменение при воспалении | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| С-реактивный белок | Положительный белок острой фазы; синтезируется печенью под влиянием провоспалительных цитокинов | Начинает повышаться через 6–12 часов, иногда в 20–1000 раз | Оценка активности воспаления и динамики ответа на лечение; показатель неспецифичен |
| Альбумин | Отрицательный белок острой фазы; поддерживает онкотическое давление и транспорт веществ | Снижается при системном воспалении, а также при недостаточном синтезе или потерях | Не используется как быстрый маркер острого воспаления; отражает также нутритивный и соматический статус |
| Трансферрин | Отрицательный белок острой фазы, транспортирующий железо | Концентрация обычно уменьшается вследствие перераспределения железа и изменения синтеза белков | Применяется главным образом для оценки обмена железа совместно с ферритином и другими показателями |
| Иммуноглобулин E | Медиатор аллергических реакций немедленного типа; участвует в противопаразитарном иммунитете | Повышается при атопии, некоторых паразитозах и отдельных иммунных нарушениях, обычно не быстро в ответ на любое воспаление | Используется в диагностике аллергических заболеваний и отдельных гельминтозов |
| Прокальцитонин | Маркер, связанный преимущественно с системной бактериальной инфекцией | Повышается в течение нескольких часов при значимой бактериальной инфекции | Может дополнять СРБ при оценке вероятности бактериального сепсиса, но также не заменяет клиническую оценку |
| СОЭ | Неспецифический интегральный показатель воспалительных изменений плазмы и эритроцитов | Изменяется медленнее СРБ и может оставаться повышенной после стихания воспаления | Пригодна для длительного наблюдения, но менее чувствительна к быстрым изменениям состояния |
Таким образом, правильный ответ определяется быстрым и многократным увеличением концентрации СРБ при активации цитокинового воспалительного каскада. Наиболее информативна не однократная величина, а её динамика в сочетании с клиническими данными, общим анализом крови и другими маркерами инфекции. Снижение СРБ обычно свидетельствует об уменьшении воспалительной активности, тогда как сохраняющийся рост требует оценки продолжающегося инфекционного или неинфекционного процесса.