2) антибактериальную терапию
3) дезинтоксикацию
4) антидиарейные средства
При водянистой диарее ведущим патофизиологическим нарушением является потеря воды и электролитов с кишечным содержимым. Поэтому базовым и первоочередным методом лечения служит регидратация, направленная на восстановление объёма циркулирующей жидкости, натрия, калия и кислотно-основного равновесия. При отсутствии тяжёлого обезвоживания предпочтительна пероральная регидратация глюкозо-солевыми растворами: совместный транспорт натрия и глюкозы в энтероцитах сохраняется даже при выраженной секреторной диарее и обеспечивает эффективное всасывание воды.
При умеренной и тяжёлой дегидратации тактика определяется клиническими признаками гиповолемии: выраженной жаждой, сухостью слизистых, снижением тургора кожи, тахикардией, артериальной гипотензией, уменьшением диуреза и нарушением сознания. При невозможности полноценного питья, шоке или тяжёлом обезвоживании требуется внутривенное введение изотонических кристаллоидных растворов. Таким образом, регидратационная терапия воздействует не на частоту дефекации как таковую, а на наиболее опасное следствие заболевания — дефицит жидкости и электролитов.
Эмпирическая антибактериальная терапия при большинстве эпизодов острой водянистой диареи без признаков инвазивной бактериальной инфекции не показана; она применяется только при определённых клинических и эпидемиологических показаниях. Антидиарейные средства у отдельных взрослых могут использоваться как дополнительная симптоматическая терапия после адекватной регидратации, однако они не заменяют восполнение жидкости и противопоказаны или требуют осторожности при лихорадке и воспалительной диарее.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Основной лечебный подход |
|---|---|---|
| Лёгкая водянистая диарея без обезвоживания | Стабильная гемодинамика, сохранённый диурез, отсутствие выраженной жажды | Пероральное восполнение текущих потерь жидкости и электролитов |
| Лёгкое или умеренное обезвоживание | Жажда, сухость слизистых, возможная тахикардия, снижение диуреза | Пероральные регидратационные растворы с глюкозой и электролитами |
| Тяжёлое обезвоживание | Гипотензия, выраженная тахикардия, олигурия, нарушение сознания, признаки гипоперфузии | Немедленная внутривенная регидратация изотоническими кристаллоидами |
| Неосложнённая острая водянистая диарея | Нет крови в стуле, высокой лихорадки и признаков сепсиса | Регидратация; рутинная эмпирическая антибактериальная терапия обычно не требуется |
| Воспалительная диарея | Кровь или слизь в стуле, лихорадка, выраженная боль в животе, тенезмы | Этиологическая диагностика; антибактериальная терапия — по показаниям |
| Симптоматическое применение противодиарейных средств | Возможно у отдельных иммунокомпетентных взрослых без признаков инвазивного процесса | Только как дополнение после адекватной регидратации, а не вместо неё |
Объём регидратации должен учитывать как исходный дефицит жидкости, так и продолжающиеся потери со стулом и рвотой. Эффективность лечения оценивают по нормализации гемодинамики, уменьшению жажды, восстановлению диуреза и улучшению общего состояния. При сохранении диареи необходимо уточнять её этиологию, особенно при лихорадке, крови в стуле, иммунодефиците или длительности симптомов более двух недель. Приоритет регидратации отражает универсальный принцип лечения диарейного синдрома: прежде всего предотвращается гиповолемия и опасные водно-электролитные нарушения.