2) луковицы двенадцатиперстной
3) тонкой (+)
4) сигмовидной
Болезнь Уиппла вызывается бактерией Tropheryma whipplei, которая накапливается преимущественно в слизистой оболочке тонкой кишки, особенно в собственной пластинке слизистой оболочки двенадцатиперстной и тощей кишки. Поэтому для морфологического подтверждения выполняют множественные биопсии тонкой кишки, предпочтительно из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки и проксимальной тощей кишки. Поражение может быть очаговым, поэтому один поверхностный или ограниченный биоптат не исключает заболевание.
Классический гистологический признак — скопления крупных пенистых макрофагов в собственной пластинке слизистой, содержащих PAS-положительные, диастазорезистентные гранулы. Эти гранулы соответствуют бактериальному материалу и выявляются при окраске по Шиффу с периодической кислотой. Для подтверждения природы возбудителя применяют иммуногистохимию или ПЦР на T. whipplei в биоптате; один только положительный ПЦР-анализ из слюны или кала не доказывает инвазивную болезнь, поскольку возможна бессимптомная колонизация.
Биопсия луковицы двенадцатиперстной кишки может оказаться недостаточной из-за мозаичного характера поражения и меньшей диагностической ценности ограниченного материала. Изменения в толстой кишке, желудке или других органах возможны, но обычно не заменяют исследование тонкой кишки при типичной клинической картине с хронической диареей, снижением массы тела, абдоминальной болью, артралгиями и синдромом мальабсорбции.
| Диагностический подход | Основной признак или значение |
|---|---|
| Эндоскопическая биопсия тонкой кишки | Основной способ морфологической верификации; необходимы множественные образцы из дистальной двенадцатиперстной и/или тощей кишки. |
| Окраска PAS | Выявляет в макрофагах диастазорезистентный PAS-положительный бактериальный материал. |
| Гистологическая картина | Пенистые макрофаги, заполняющие собственную пластинку слизистой; возможны атрофия ворсин и нарушение всасывания. |
| ПЦР ткани | Обнаружение ДНК Tropheryma whipplei в биоптате повышает специфичность диагноза, особенно при нетипичной морфологии. |
| Иммуногистохимия | Подтверждает наличие антигенов T. whipplei и помогает отличить болезнь Уиппла от других причин PAS-положительных макрофагов. |
| Дифференциальная диагностика | Необходимо исключать микобактериозы, гистоплазмоз и другие инфекции; в отличие от микобактерий, возбудитель болезни Уиппла обычно не выявляется окраской по Цилю—Нильсену. |
Таким образом, морфологическое исследование тонкой кишки является ключевым этапом диагностики болезни Уиппла. Наиболее информативно сочетание характерной PAS-положительной инфильтрации макрофагами с тканевой ПЦР или иммуногистохимией. После подтверждения диагноза требуется системная антибактериальная терапия с учетом возможного поражения центральной нервной системы.