2) бактериологический (+)
3) молекулярно-генетический
4) серологический
Бактериологический метод является основным для подтверждения сальмонеллёза, поскольку позволяет непосредственно выделить возбудителя из клинического материала. Исследуют испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, а при генерализованных формах — кровь, мочу или желчь; материал желательно брать до начала антибактериальной терапии. Посев выполняют на селективные и дифференциально-диагностические питательные среды, после чего выделенную культуру идентифицируют по биохимическим свойствам и антигенной структуре.
Этиологическим критерием служит обнаружение и выделение Salmonella из исследуемого материала с подтверждением видовой или серогрупповой принадлежности. Дополнительное определение серовара и чувствительности к антибиотикам имеет значение для эпидемиологического анализа и выбора терапии. При бактериемии или тифоподобном течении наибольшую диагностическую ценность приобретает посев крови, тогда как при гастроинтестинальной форме основным материалом являются испражнения.
Молекулярно-генетические методы, например ПЦР, позволяют быстро выявить ДНК сальмонелл, но обычно не дают возможности оценить жизнеспособность возбудителя и его лекарственную чувствительность, поэтому чаще рассматриваются как дополнительные. Серологические реакции имеют ограниченную ценность из-за позднего формирования антител, необходимости исследования парных сывороток и возможных перекрёстных реакций. Биологический метод, основанный на заражении лабораторных животных, в современной рутинной диагностике сальмонеллёза практически не применяется.
| Подход | Исследуемый материал | Диагностический результат | Практическая роль |
|---|---|---|---|
| Бактериологический посев | Испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка | Рост колоний Salmonella с последующей идентификацией | Основной метод при гастроинтестинальной форме |
| Посев крови | Кровь, взятая до антибиотикотерапии | Выделение возбудителя из крови | Особенно важен при генерализованной форме и бактериемии |
| Идентификация культуры | Выделенный изолят | Биохимические свойства, серогруппа, серовар, антибиотикограмма | Подтверждает этиологию и помогает в эпидемиологическом расследовании |
| Молекулярно-генетический метод | Кал и другие клинические образцы | Обнаружение специфических фрагментов ДНК | Быстрый дополнительный или скрининговый тест |
| Серологический метод | Парные сыворотки крови | Нарастание титра специфических антител в динамике | Вспомогательное, преимущественно ретроспективное значение |
| Биологический метод | Экспериментальные биологические модели | Развитие инфекции после заражения лабораторного животного | Исторический или специализированный метод, не применяемый рутинно |
Диагноз устанавливают с учётом клинической картины острого гастроэнтерита, обезвоживания, лихорадки и эпидемиологического анамнеза, однако решающим лабораторным подтверждением остаётся выделение сальмонелл. Отрицательный результат однократного посева не исключает инфекцию, особенно после начала антибиотикотерапии или при позднем взятии материала. При сохранении клинического подозрения исследование проводят повторно и используют материал, соответствующий предполагаемой форме заболевания.