2) пищевода
3) тонкой кишки (+)
4) толстой кишки
Целиакия представляет собой иммунно-опосредованную энтеропатию, возникающую у генетически предрасположенных лиц в ответ на белки глютена. Основные морфологические изменения локализуются в проксимальных отделах тонкой кишки, прежде всего в луковице и нисходящей части двенадцатиперстной кишки: выявляются укорочение или атрофия ворсинок, гиперплазия крипт и увеличение числа интраэпителиальных лимфоцитов. Поэтому для морфологического подтверждения заболевания выполняют множественную биопсию слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, поскольку поражение может быть очаговым.
Биоптаты желудка, пищевода или толстой кишки не позволяют оценить типичную для целиакии архитектонику ворсинчатой слизистой и потому не используются для установления морфологического диагноза. Гистологическая картина оценивается в комплексе с серологическими маркерами: антителами к тканевой трансглутаминазе IgA, эндомизию IgA и общим уровнем IgA. Наиболее выраженные изменения могут сопровождаться синдромом мальабсорбции, хронической диареей, снижением массы тела, железодефицитной анемией, остеопорозом или внекишечными проявлениями.
| Стадия по Marsh–Oberhuber | Состояние ворсинок | Крипты | Интраэпителиальные лимфоциты | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Marsh 0 | Архитектоника сохранена | Без особенностей | Не увеличены | Нормальная слизистая; целиакия морфологически не подтверждена |
| Marsh 1 | Ворсинки сохранены | Без гиперплазии | Более 25 на 100 энтероцитов | Лимфоцитарная энтеропатия; возможна целиакия, но необходима клинико-серологическая корреляция |
| Marsh 2 | Ворсинки сохранены или умеренно изменены | Гиперплазия крипт | Увеличены | Более вероятное поражение, соответствующее глютен-ассоциированной энтеропатии |
| Marsh 3a | Частичная атрофия ворсинок | Гиперплазия крипт | Увеличены | Подтверждает выраженное структурное повреждение слизистой |
| Marsh 3b | Субтотальная атрофия ворсинок | Гиперплазия крипт | Увеличены | Тяжёлая атрофическая энтеропатия с нарушением всасывания |
| Marsh 3c | Тотальная атрофия ворсинок | Выраженная гиперплазия крипт | Увеличены | Максимальная степень морфологических изменений при целиакии |
Биопсию следует проводить до начала безглютеновой диеты, поскольку исключение глютена может привести к регрессу воспалительных и атрофических изменений. При эндоскопии важно получить несколько образцов из разных участков двенадцатиперстной кишки, включая луковицу и дистальные отделы. Отрицательная гистология при высокой клинической вероятности требует оценки соблюдения глютенсодержащего рациона, качества забора материала и исключения других причин атрофии ворсинок. У детей в отдельных ситуациях допускается серологическая диагностика без биопсии, однако при необходимости именно морфологического подтверждения исследуют слизистую тонкой кишки.