2) теменной области
3) макушечной области
4) ресниц и бровей
Телогенное выпадение волос (telogen effluvium) относится к нерубцовым диффузным алопециям и клинически характеризуется преимущественно равномерным усиленным выпадением волос по всей волосистой части головы, без типичного ограничения теменной или макушечной зоной. Волосы теряются из различных участков примерно пропорционально их исходной плотности, поэтому пациент обычно отмечает увеличение количества волос при мытье, расчёсывании и на одежде, а при осмотре выявляется диффузное снижение густоты с сохранёнными устьями волосяных фолликулов. Такой характер выпадения является одним из основных признаков, отличающих телогеновое выпадение от паттерновой андрогенетической алопеции.
Патогенетической основой служит преждевременный и относительно синхронный переход значительного числа волосяных фолликулов из фазы анагена в фазу телогена. Это может происходить после лихорадочного заболевания, хирургического вмешательства, родов, выраженного психоэмоционального или метаболического стресса, дефицитных состояний, эндокринных нарушений либо воздействия лекарственных препаратов. Поскольку телоген продолжается несколько месяцев, заметное усиление выпадения обычно начинается не сразу после провоцирующего события, а примерно через 2–3 месяца.
При активном процессе тест натяжения волос (hair pull test) может быть положительным в нескольких областях головы, что также указывает на генерализованное изменение волосяного цикла. Для телогенового выпадения нехарактерны преимущественная миниатюризация волос в андрогензависимых зонах, чёткие очаги облысения или признаки разрушения фолликулов. При исследовании корней выпавших волос преобладают зрелые телогеновые волосы с характерным булавовидным корнем; увеличение доли волос в телогене при трихограмме дополнительно подтверждает нарушение цикла.
| Состояние | Характер выпадения | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Телогеновое выпадение | Диффузное, относительно равномерное | Усиленное выпадение через несколько месяцев после триггера; сохранены устья фолликулов; преобладают телогеновые волосы |
| Андрогенетическая алопеция | Паттерновое, преимущественно фронтотеменное или теменно-макушечное | Прогрессирующая миниатюризация фолликулов, выраженная вариабельность диаметра волос при трихоскопии |
| Очаговая алопеция | Чаще ограниченные очаги, иногда диффузная форма | Волосы типа восклицательного знака , чёрные точки, жёлтые точки; аутоиммунный механизм |
| Анагеновое выпадение | Быстрое диффузное выпадение | Повреждение активно растущих анагеновых волос; типично после цитостатической терапии, возможно поражение бровей и ресниц |
| Рубцовые алопеции | Очаговое или распространённое, часто неравномерное | Исчезновение устьев фолликулов, воспаление и последующий фиброз с необратимой утратой волос |
| Тракционная алопеция | Соответствует зонам хронического натяжения | Связь с причёсками и механическим воздействием; преимущественное поражение краевой линии роста волос |
Острое телогеновое выпадение обычно является обратимым: после устранения или завершения действия провоцирующего фактора фолликулы сохраняют способность вновь вступать в анаген, и плотность волос постепенно восстанавливается. При сохранении усиленного выпадения более 6 месяцев рассматривают хроническое телогеновое выпадение и проводят поиск продолжающегося триггера или сопутствующей патологии. В диагностике важно исключать железодефицит, заболевания щитовидной железы, нарушения питания, лекарственные воздействия и сочетание с андрогенетической алопецией. Основным принципом ведения является выявление и коррекция причины, а не воздействие исключительно на сам факт выпадения волос.