2) Сиднейская классификация
3) классификация OLGA (+)
4) Хьюстонская классификация
Наиболее информативной для стратификации риска рака желудка является классификация OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment). Это гистологическая система стадирования хронического гастрита, которая учитывает выраженность и распространённость атрофии слизистой оболочки в антральном отделе, области угла желудка и теле желудка. Атрофия, особенно в сочетании с кишечной метаплазией, отражает продвижение по каскаду хроническое воспаление — атрофия — метаплазия — дисплазия — карцинома и поэтому имеет самостоятельное прогностическое значение.
Для определения стадии OLGA необходимы биопсии из антрума и тела желудка, желательно с использованием стандартного протокола Updated Sydney, с морфологической оценкой каждого отдела. Степень атрофии в антруме и теле оценивают по градации от 0 до 3, после чего определяют итоговую стадию от 0 до IV. Стадии 0–II обычно соответствуют невысокому риску, тогда как стадии III–IV характеризуются выраженной или распространённой атрофией и относятся к группам повышенного риска, требующим более тщательного эндоскопического наблюдения.
Сиднейская классификация и её Хьюстонская модификация стандартизируют топографию биопсий и описание воспаления, активности, атрофии, кишечной метаплазии и инфекции Helicobacter pylori, но непосредственно не формируют интегральную прогностическую стадию. Кодировка по МКБ-10 предназначена прежде всего для регистрации диагноза и статистического учёта. Таким образом, именно OLGA переводит морфологические изменения слизистой оболочки в клинически значимую оценку онкологического риска.
| Критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Объект оценки | Атрофия слизистой оболочки желудка с учётом её выраженности и распространённости | Позволяет определить степень прогрессирования хронического гастрита и риск неоплазии |
| Зоны биопсии | Антрум, область угла желудка и тело желудка; материал оценивается раздельно | Выявляется локальная или мультифокальная атрофия, которая имеет различное прогностическое значение |
| Морфологическая градация | Выраженность атрофии в каждом отделе оценивается от 0 до 3 баллов | Чем выше балл и больше площадь поражения, тем выше итоговая стадия OLGA |
| Стадирование OLGA | Выделяют стадии 0, I, II, III и IV на основании сочетания изменений антрума и тела | Стадия является интегральным показателем риска, а не только описанием отдельных биоптатов |
| Низкий риск | Обычно соответствует стадиям 0–II при отсутствии выраженной распространённой атрофии | Тактика наблюдения определяется также возрастом, семейным анамнезом, инфекцией H. pylori и другими факторами |
| Высокий риск | Стадии III–IV отражают тяжёлую и/или распространённую атрофию, часто с кишечной метаплазией | Требуется усиленное эндоскопическое наблюдение с качественной визуализацией слизистой и прицельными биопсиями |
| Отличие от Сиднейской системы | Сиднейская система описывает морфологические признаки и стандартизирует биопсийное картирование | Она является основой для получения материала, но не заменяет прогностическое стадирование OLGA |
Достоверность OLGA зависит от качества эндоскопического осмотра, правильного забора и раздельной маркировки биопсий. При выявлении инфекции H. pylori её эрадикация обязательна, поскольку уменьшает воспалительную активность и может снизить дальнейшее повреждение слизистой, хотя уже сформированная атрофия и метаплазия не всегда регрессируют. Для оценки кишечной метаплазии также применяется система OLGIM, однако в классическом вопросе о стадировании атрофического гастрита правильным выбором остаётся OLGA. Окончательная программа наблюдения определяется не только стадией, но и семейным анамнезом, этническими и региональными факторами риска, курением и наличием дисплазии.