2) стеркобилина
3) скрытой крови
4) нейтрального жира (+)
Экзокринная панкреатическая недостаточность характеризуется снижением поступления в двенадцатиперстную кишку пищеварительных ферментов, прежде всего панкреатической липазы. При недостаточном расщеплении триглицеридов жиры не подвергаются полноценному гидролизу и всасыванию, поэтому в кале выявляется повышенное количество нейтрального жира. Его определяют при копрологическом исследовании, обычно методом окрашивания Sudan; обнаружение нейтрального жира указывает на стеаторею и может использоваться как простой скрининговый признак нарушения переваривания жиров.
Клинически стеаторея проявляется увеличением объема каловых масс, их жирным блеском, зловонным запахом, плохим смыванием с поверхности воды, снижением массы тела и дефицитом жирорастворимых витаминов. Однако выявление нейтрального жира не является строго специфичным только для патологии поджелудочной железы: стеаторея возможна также при заболеваниях тонкой кишки, нарушении энтерогепатической циркуляции желчных кислот и некоторых состояниях после операций на желудочно-кишечном тракте.
Для подтверждения и количественной оценки ЭПН применяют определение фекальной эластазы-1, а при необходимости — количественное исследование жира в кале при стандартизированном потреблении жиров. Тем не менее среди перечисленных показателей именно нейтральный жир непосредственно отражает нарушение переваривания липидов, связанное с дефицитом панкреатической липазы.
| Исследование | Что отражает | Значение при подозрении на ЭПН | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Нейтральный жир в кале | Наличие непереваренных триглицеридов | Поддерживает наличие стеатореи вследствие недостаточного действия липазы | Не специфичен для панкреатической причины; зависит от состава питания и качества сбора материала |
| Фекальная эластаза-1 | Секреторную функцию поджелудочной железы | Менее 200 мкг/г кала обычно расценивается как признак ЭПН, менее 100 мкг/г — как выраженная недостаточность | Результат может быть ложно сниженным при водянистом стуле из-за разведения образца |
| Количественный жир в кале | Суточную экскрецию жира и выраженность стеатореи | Позволяет объективно подтвердить нарушение всасывания жиров; классически стеатореей считают более 7 г жира в сутки при стандартизированном рационе | Трудоемкость, необходимость специальной диеты и полного сбора кала за несколько суток |
| Билирубин в кале | Поступление и превращение желчных пигментов в кишечнике | Не является тестом панкреатической ферментной функции | Изменяется при нарушении пассажа желчи и кишечного транзита |
| Стеркобилин в кале | Образование конечных продуктов метаболизма билирубина и участие желчи в пищеварении | Может ориентировочно характеризовать желчеотделение, но не диагностирует ЭПН | Результат зависит преимущественно от проходимости желчных путей и метаболизма пигментов |
| Скрытая кровь | Наличие кровотечения из желудочно-кишечного тракта | Не отражает переваривание жиров или секрецию панкреатических ферментов | Используется для выявления кровопотери, а не мальдигестии |
Нейтральный жир в кале является морфологическим проявлением стеатореи, возникающей при недостаточном расщеплении пищевых липидов. Для первичного лабораторного подтверждения функции поджелудочной железы предпочтительно сочетать копрологическую оценку с определением фекальной эластазы-1. Интерпретация результата должна учитывать питание пациента, наличие холестаза, заболевания тонкой кишки и консистенцию образца. При подтвержденной ЭПН основу лечения составляет заместительная терапия панкреатическими ферментами с приемом препаратов во время еды.