2) коарктация аорты
3) эссенциальная артериальная гипертензия
4) стеноз почечных артерий
У детей 7–12 лет артериальная гипертензия чаще имеет вторичный характер, а ведущей причиной среди вторичных форм являются паренхиматозные заболевания почек. К ним относятся хронический гломерулонефрит, пиелонефрит с рубцовыми изменениями, рефлюкс-нефропатия, врождённые аномалии и хроническая болезнь почек. Повреждение нефронов снижает способность почек выводить натрий и воду, вызывает увеличение объёма циркулирующей крови и активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, что приводит к вазоконстрикции и устойчивому повышению артериального давления.
В пользу почечного генеза гипертензии свидетельствуют изменения анализа мочи, протеинурия или альбуминурия, гематурия, снижение расчётной скорости клубочковой фильтрации, отёки, нарушения концентрационной функции почек и патологические изменения при ультразвуковом исследовании. Диагноз артериальной гипертензии у ребёнка устанавливают по повторно повышенным значениям давления с учётом пола, возраста и роста; обычно требуется подтверждение минимум при трёх визитах, а суточное мониторирование помогает выявить скрытую или маскированную гипертензию.
Эссенциальная гипертензия становится более распространённой у подростков, особенно при ожирении и отягощённой наследственности, однако в возрасте 7–12 лет при выраженном или стойком повышении давления прежде всего исключают заболевание почек. Стеноз почечных артерий и коарктация аорты также вызывают вторичную гипертензию, но встречаются реже и имеют характерные клинические признаки.
| Причина | Ключевые признаки | Основные методы подтверждения |
|---|---|---|
| Паренхиматозное заболевание почек | Изменения мочи, отёки, нарушение функции почек, иногда задержка роста | Общий анализ мочи, альбуминурия, креатинин и расчётная СКФ, УЗИ почек |
| Стеноз почечной артерии | Внезапная или тяжёлая гипертензия, возможен сосудистый шум в эпигастрии или поясничной области | Допплерография почечных артерий, КТ- или МР-ангиография; возможна гиперренинемия |
| Коарктация аорты | Более высокое давление на руках, ослабление или задержка пульса на бедренных артериях, разница давления между конечностями | Эхокардиография, измерение давления на четырёх конечностях, КТ- или МР-ангиография |
| Эссенциальная гипертензия | Чаще подростковый возраст, избыточная масса тела, семейная предрасположенность, отсутствие изменений в анализах мочи | Суточное мониторирование давления и обследование для исключения вторичных причин |
| Почечная гипертензия | Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, задержка натрия и жидкости, повышение периферического сосудистого сопротивления | Оценка функции почек, электролитов, мочевого синдрома и состояния почечной ткани |
| Подтверждение гипертензии | Стойкое повышение давления, а не единичное значение на фоне тревоги или боли | Правильная манжета, повторные измерения на разных визитах, при необходимости суточное мониторирование |
Выявление почечной причины определяет дальнейшую тактику: лечение основного заболевания, ограничение избытка соли, контроль жидкости и назначение антигипертензивной терапии по показаниям. При хронической болезни почек препаратами выбора часто становятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II, особенно при протеинурии, поскольку они уменьшают внутриклубочковую гипертензию. Ребёнок нуждается в наблюдении педиатра и детского нефролога с регулярной оценкой артериального давления, функции почек и экскреции белка.