2) 4 (+)
3) 3
4) 6
Правильный ответ — 4. При хроническом переохлаждении в воде охлаждение организма развивается последовательно: от сохранной компенсации теплового баланса до истощения терморегуляции и угнетения жизненно важных функций. В четырехфазной схеме выделяют компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную и терминальную фазы.
В основе перехода между фазами лежит нарушение равновесия между теплопродукцией и теплоотдачей. Сначала активируются периферическая вазоконстрикция и мышечная дрожь, затем истощаются энергетические ресурсы, снижаются метаболизм и активность центральной нервной системы. Прекращение дрожи при продолжающемся снижении температуры является неблагоприятным признаком, отражающим декомпенсацию, а не улучшение состояния.
Основным объективным критерием служит температура ядра тела, измеренная ректально или эзофагеально; кожная и подмышечная температура в воде недостаточно надежны. Температурные границы являются ориентировочными и должны оцениваться вместе с уровнем сознания, характером дыхания, пульсом, артериальным давлением и данными электрокардиографии.
| Фаза | Ориентировочная температура ядра | Преобладающие механизмы | Клинические признаки |
|---|---|---|---|
| I — компенсированная | Около 35–34 °C | Вазоконстрикция, усиление теплопродукции, мышечная дрожь | Бледность кожи, озноб, тахикардия, сохраненное сознание и способность к активным действиям |
| II — субкомпенсированная | Около 34–30 °C | Истощение компенсаторных реакций, уменьшение периферического кровотока и метаболизма | Выраженная слабость, сонливость, нарушение координации и речи, нарастающая брадикардия |
| III — декомпенсированная | Около 30–27 °C | Угнетение центральной нервной системы, снижение сердечного выброса и вентиляции легких | Спутанность или утрата сознания, прекращение мышечной дрожи, гипотензия, нарушения ритма сердца |
| IV — терминальная | Ниже 27 °C | Глубокое угнетение функций мозга, дыхательного и сосудодвигательного центров | Кома, редкое поверхностное дыхание, выраженная брадикардия, высокий риск фибрилляции желудочков и асистолии |
| Диагностический принцип | Температура ниже 35 °C | Оценивается сочетание гипотермии с нарушением сознания и гемодинамики | Тяжесть состояния определяют не только по температуре, но и по клиническим проявлениям и ЭКГ |
При выявлении гипотермии необходимо немедленно прекратить воздействие холода, снять мокрую одежду, теплоизолировать пострадавшего и обеспечить мониторинг дыхания и сердечного ритма. Перемещение человека с тяжелой гипотермией выполняют осторожно, поскольку грубые движения могут спровоцировать фатальную аритмию. При среднетяжелой и тяжелой гипотермии требуется контролируемое активное согревание и лечение в условиях, позволяющих проводить реанимационные мероприятия.