2) пробиотических препаратов (+)
3) метронидазола
4) ингибиторов протонной помпы
Рецидив инфекции, вызванной Clostridioides difficile, связан не только с сохранением спор возбудителя, но и с антибиотик-ассоциированным нарушением кишечной микробиоты. Снижение колонизационной резистентности облегчает повторное размножение C. difficile и продукцию токсинов A и B. Пробиотические препараты теоретически способствуют восстановлению микробного равновесия, конкурируют с патогеном за питательные субстраты и адгезию, а также могут усиливать образование короткоцепочечных жирных кислот и поддерживать кишечный барьер.
Поэтому в рамках данного тестового подхода пробиотики рассматриваются как средство профилактики рецидива после курса ванкомицина. Однако эффект зависит от конкретного штамма, дозы и особенностей пациента; доказательства вторичной профилактики остаются неоднородными, и современные клинические рекомендации не считают рутинное назначение пробиотиков обязательным для всех больных. Их нельзя использовать вместо этиотропной терапии, а у пациентов с выраженным иммунодефицитом, тяжелым общим состоянием или центральным венозным катетером необходима оценка риска пробиотик-ассоциированной бактериемии или фунгемии.
Диоктаэдрический смектит может уменьшать диарею за счет адсорбции и защиты слизистой, но не устраняет споры и токсины как метод профилактики рецидива. Метронидазол не применяется с профилактической целью после завершения эффективного курса, а повторное неоправданное воздействие антибиотиков поддерживает дисбиоз. Ингибиторы протонной помпы не предотвращают рецидив и при отсутствии строгих показаний могут рассматриваться как модифицируемый фактор риска инфекции.
| Подход или фактор | Основной механизм | Роль при профилактике рецидива |
|---|---|---|
| Пробиотические препараты | Модуляция микробиоты, конкуренция с патогеном, поддержка кишечного барьера | Возможная вспомогательная мера; эффективность штаммоспецифична и не универсальна |
| Ванкомицин в режиме снижения дозы или пульс-терапии | Подавление вегетативных форм возбудителя с повторным воздействием на возможную реактивацию спор | Один из вариантов лечения рецидивирующего заболевания, а не обычной первичной профилактики |
| Фидаксомицин | Ингибирование РНК-полимеразы C. difficile при относительно меньшем повреждении нормальной микробиоты | Предпочтительный вариант терапии у ряда пациентов с высоким риском повторного эпизода |
| Безлотоксумаб | Моноклональное антитело к токсину B, нейтрализующее его цитопатическое действие | Дополнение к антибактериальной терапии у пациентов с высоким риском рецидива; не заменяет антибиотик |
| Трансплантация фекальной микробиоты и микробиототерапия | Восстановление разнообразия кишечной экосистемы и колонизационной резистентности | Рассматривается преимущественно при множественных рецидивах после стандартной терапии |
| Ингибиторы протонной помпы | Повышение внутрижелудочной кислотности и потенциальное изменение микробного состава | Не являются профилактическим лечением; следует пересматривать необходимость их назначения |
| Метронидазол | Повреждение ДНК анаэробных микроорганизмов | Не используется для профилактического приема после излечения; повторное назначение может усугублять дисбиоз |
Ключевым условием профилактики является рациональное применение антибактериальных препаратов и отмена необязательных лекарственных средств, повышающих риск инфекции. При появлении повторной диареи необходимо подтвердить клинически значимый рецидив и исключить бессимптомное носительство, поскольку одного положительного молекулярного теста недостаточно для постановки диагноза. Выбор специализированной профилактики определяется числом эпизодов, тяжестью заболевания, возрастом, иммунным статусом и сопутствующей патологией.