2) наличие болей и кишечных расстройств в ночное время
3) отсутствие связи ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами
4) наличие симптомов тревоги
Синдром раздражённого кишечника (СРК) относится к функциональным заболеваниям желудочно-кишечного тракта, или расстройствам взаимодействия кишечник—головной мозг . Для него типично длительное, рецидивирующее и относительно стабильное течение без признаков нарастающего органического поражения кишечника. Интенсивность боли, вздутия и нарушений стула может колебаться, однако обычно не формируются прогрессирующее похудание, анемия, лихорадка или другие признаки системного заболевания.
Диагноз основывается на Римских критериях IV: рецидивирующая абдоминальная боль в среднем не реже одного раза в неделю в течение последних 3 месяцев, связанная с дефекацией и/или сопровождающаяся изменением частоты либо формы стула; начало симптомов должно быть не менее чем за 6 месяцев до установления диагноза. Важным патофизиологическим механизмом считается висцеральная гиперчувствительность — повышенное восприятие обычных кишечных стимулов, нередко сочетающееся с нарушением моторики и изменением оси кишечник—мозг .
Ночные боли или диарея, симптомы тревоги, желудочно-кишечное кровотечение, железодефицитная анемия, лихорадка, непреднамеренное снижение массы тела и дебют заболевания в пожилом возрасте нехарактерны для неосложнённого СРК и требуют исключения органической патологии. Психоэмоциональный стресс часто усиливает проявления заболевания, но его отсутствие не исключает СРК. Поэтому именно хроническое течение без заметного прогрессирования является наиболее типичным признаком из представленных.
| Признак | Синдром раздражённого кишечника | Органическое заболевание кишечника |
|---|---|---|
| Характер течения | Длительное, волнообразное, без устойчивого ухудшения общего состояния | Возможное прогрессирование симптомов и появление новых объективных нарушений |
| Абдоминальная боль | Рецидивирует, часто связана с дефекацией; выраженность может изменяться | Может быть постоянной, локализованной, нарастающей или не связанной с актом дефекации |
| Характер стула | Запорный, диарейный или смешанный вариант по Бристольской шкале; возможна смена вариантов | Стойкая диарея, стеаторея, патологические примеси или выраженная задержка стула в зависимости от причины |
| Ночные симптомы | Не типичны; сохранение сна обычно не нарушается | Ночная диарея или боль, пробуждающая пациента, повышают вероятность органического процесса |
| Симптомы тревоги | Обычно отсутствуют: нет кровотечения, лихорадки, анемии и немотивированного похудения | Могут присутствовать и определяют необходимость расширенного обследования |
| Роль психоэмоциональных факторов | Стресс, тревога и нарушения сна часто усиливают симптомы, но не являются обязательным условием диагноза | Связь с психоэмоциональным состоянием не исключает органическую патологию |
| Объективные исследования | Как правило, без значимых структурных изменений; обследование проводят для исключения других заболеваний | Возможны воспалительные, структурные, инфекционные или лабораторные отклонения |
Отсутствие прогрессирования не означает полного отсутствия симптомов: заболевание может существенно снижать качество жизни и периодически обостряться. При типичной клинической картине используется положительная диагностическая стратегия на основе Римских критериев, а не бесконечное исключение всех возможных болезней. Объём обследования расширяют при появлении симптомов тревоги или изменении привычного характера проявлений. Тактика лечения включает объяснение доброкачественного характера расстройства, коррекцию питания и образа жизни, а также симптом-ориентированную фармакотерапию.