2) образование спаек (+)
3) образование свищей
4) карнификация
Фибринозное воспаление серозных оболочек характеризуется выпадением фибрина на поверхности плевры, перикарда или брюшины. Фибриновые нити склеивают противоположные листки серозной оболочки; при благоприятных условиях экссудат может подвергаться ферментативному лизису и рассасываться, однако более типичным исходом при сохранении воспаления становится его организация.
Организация фибрина заключается в прорастании экссудата грануляционной тканью с участием капилляров, фибробластов и макрофагов, последующим созреванием соединительной ткани и отложением коллагена. В результате формируются плотные соединительнотканные перемычки — спайки, которые частично или полностью сращивают листки серозной оболочки. Наиболее значимые последствия включают облитерацию плевральной или перикардиальной полости, ограничение подвижности органов, констриктивный перикардит и спаечную кишечную непроходимость.
Расплавление характернее для гнойного воспаления и связано с действием протеолитических ферментов; свищи обычно формируются при прорыве гнойника или некротического очага. Карнификация представляет собой организацию фибринозного экссудата преимущественно в альвеолах при крупозной пневмонии с превращением легочной ткани в плотную безвоздушную соединительнотканную массу, поэтому не является типичным исходом поражения серозных оболочек.
| Процесс или исход | Морфологическая основа | Типичная локализация | Клиническое значение или отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Организация фибрина | Прорастание фибринового экссудата грануляционной тканью, созревание коллагеновых волокон | Плевра, перикард, брюшина | Формирование стойких спаек и сращений между листками серозной оболочки |
| Рассасывание экссудата | Фибринолиз, фагоцитоз и удаление продуктов воспаления | Серозные оболочки при ограниченном повреждении | Восстановление поверхности без выраженного соединительнотканного дефекта |
| Расплавление | Ферментативное разрушение тканей нейтрофильными протеазами | Очаги гнойного воспаления | Образование полости с гнойным содержимым, а не соединительнотканных спаек |
| Формирование свища | Прорыв гнойника или некротического очага в соседний орган, полость или наружу | Абсцессы, хронические гнойные процессы | Появление патологического канала, соединяющего две поверхности |
| Карнификация | Организация фибринозного экссудата в альвеолах с замещением воздушной ткани соединительной тканью | Легкие, преимущественно при крупозной пневмонии | Уплотнение и безвоздушность участка легкого; не является обычным исходом серозита |
| Спайки | Созревшая соединительная ткань, соединяющая воспаленные серозные поверхности | Плевральная, перикардиальная и брюшная полости | Могут приводить к ограничению движений органов, деформации полостей и нарушению их функции |
С морфологической точки зрения спайки являются результатом репаративной организации фибринозного экссудата, а не проявлением продолжающегося отложения фибрина. Вероятность их образования возрастает при массивном экссудате, длительном воспалении и недостаточном фибринолизе. В ранние сроки спайки могут быть нежными и потенциально обратимыми, но со временем становятся плотными и васкуляризированными. Поэтому последствия серозного фибринозного воспаления зависят не только от причины заболевания, но и от объема повреждения и эффективности рассасывания экссудата.