2) 35,0
3) 34,5
4) 36,0
Пассивная гипотермия применяется у доношенных и близких к доношенным новорождённых с признаками умеренной или тяжёлой гипоксически-ишемической энцефалопатии до начала контролируемой терапевтической гипотермии, обычно в первые 6 часов жизни. Метод заключается в прекращении согревания и ограничении внешнего поступления тепла; при этом температура должна непрерывно контролироваться, поскольку охлаждение продолжается даже после устранения источника тепла. Целевой диапазон ректальной температуры при таком этапе обычно составляет около 33,5–34,5 °C, поэтому снижение ниже 33,5 °C следует предотвращать.
Температура около 33,5 °C является нижней границей безопасного диапазона пассивного охлаждения. Углубление гипотермии не усиливает доказанный нейропротективный эффект, но повышает риск брадикардии, артериальной гипотензии, нарушений ритма, гипогликемии, метаболического ацидоза и коагулопатии. При достижении или переходе ниже этого порога пассивное охлаждение прекращают, оценивают состояние ребёнка и проводят осторожную коррекцию температуры по протоколу, избегая как дальнейшего охлаждения, так и быстрого согревания.
| Температура тела | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| 36,5–37,5 °C | Нормотермия новорождённого | Поддержание стабильной температуры, исключение перегревания |
| 36,0–36,4 °C | Лёгкая гипотермия, или холодовой стресс | Поиск причины и контролируемая нормализация температуры |
| 33,5–34,5 °C | Целевой диапазон пассивной гипотермии при подозрении на гипоксически-ишемическое поражение мозга | Непрерывный контроль ректальной температуры и жизненных показателей |
| 33,0–33,4 °C | Температура ниже рекомендуемой границы пассивного охлаждения | Прекращение охлаждения, оценка гемодинамики, глюкозы и коагуляции |
| Менее 33,0 °C | Чрезмерная гипотермия с высоким риском осложнений | Осторожное контролируемое согревание в условиях интенсивной терапии |
| Более 34,5–35,0 °C при планируемой гипотермии | Недостаточный нейропротективный эффект охлаждения | Проверка правильности измерения и условий охлаждения |
Ректальная температура предпочтительна для оценки центральной температуры при проведении гипотермии, поскольку периферические измерения могут не отражать состояние ядра тела. Гипотермия должна сочетаться с лечением дыхательной недостаточности, судорог, гипогликемии и нарушений гемодинамики. Окончательная терапевтическая гипотермия проводится в специализированном отделении с использованием контролируемого оборудования, а не только за счёт пассивного охлаждения.