2) гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
3) эозинофильного эзофагита (+)
4) хронического атрофического гастрита
Эозинофильный эзофагит — хроническое иммунно-опосредованное заболевание пищевода, развитие которого связано с патологическим ответом на внешние антигены у генетически предрасположенных пациентов. Основную роль играют пищевые аллергены, а у части больных — ингаляционные аллергены и сезонные факторы. Нарушение эпителиального барьера облегчает проникновение антигенов и активирует Th2-воспаление с участием интерлейкинов 4, 5 и 13, эотаксина-3 и последующей инфильтрацией слизистой эозинофилами.
Клинически заболевание проявляется симптомами дисфункции пищевода: дисфагией, эпизодами задержки пищевого комка, загрудинной болью и у детей — избирательностью в еде, рвотой или задержкой развития. Диагноз подтверждают при наличии соответствующих симптомов и плотности эозинофильной инфильтрации не менее 15 эозинофилов в поле зрения большого увеличения в биоптатах пищевода; материал необходимо брать из нескольких отделов, поскольку поражение может быть очаговым. Эндоскопически возможны кольцевидные сужения, продольные борозды, белые экссудативные точки, отёк и хрупкость слизистой.
| Состояние или признак | Ведущий механизм | Типичные клинические проявления | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Эозинофильный эзофагит | Th2-опосредованное воспаление, часто связанное с пищевыми и/или ингаляционными аллергенами | Дисфагия, импакция пищи, загрудинная боль; у детей — нарушения питания | Не менее 15 эозинофилов в поле зрения в биоптатах пищевода в сочетании с симптомами дисфункции пищевода |
| Эндоскопические признаки эозинофильного эзофагита | Хроническое воспаление и ремоделирование стенки пищевода | Кольца, борозды, белые экссудаты, отёк; при длительном течении — стриктуры и уменьшение диаметра просвета | Изменения оценивают во всех отделах пищевода; нормальная эндоскопическая картина не исключает заболевание |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Заброс желудочного содержимого в пищевод с повреждением слизистой | Изжога, кислая регургитация, возможна боль за грудиной | Патологическое воздействие рефлюктата по данным pH-импедансометрии или характерные эзофагиты; эозинофилия обычно отсутствует либо вторична |
| Ахалазия кардии | Нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера и аперистальтика тела пищевода | Прогрессирующая дисфагия для твёрдой и жидкой пищи, регургитация, снижение массы тела | Манометрия высокого разрешения: отсутствие нормальной перистальтики и нарушение расслабления сфинктера; аллергический механизм не является ведущим |
| Хронический атрофический гастрит | Аутоиммунное или инфекционно-ассоциированное повреждение желез желудка | Диспепсия, анемия, дефицит витамина B12 или железа | Атрофия слизистой желудка, кишечная метаплазия, гипо-/ахлоргидрия; диагноз устанавливают по биопсии желудка и соответствующим лабораторным данным |
| Принцип лечения эозинофильного эзофагита | Устранение воспаления и предотвращение фиброзного ремоделирования | Цель — уменьшение дисфагии и предупреждение стриктур | Ингибиторы протонной помпы, элиминационная диета, глотательные топические глюкокортикостероиды; при стриктурах возможно осторожное эндоскопическое расширение |
Связь с аллергенами не означает, что у каждого пациента выявляется немедленная IgE-опосредованная пищевая аллергия; заболевание чаще представляет собой сложную клеточно-опосредованную реакцию. Кожные прик-тесты и определение специфических IgE не заменяют эндоскопию с биопсией и не позволяют надёжно определить все причинные продукты. Элиминационную диету проводят структурированно, с последующей поэтапной реинтродукцией продуктов и контролем клинико-гистологического ответа. Поэтому именно эозинофильный эзофагит является заболеванием, для которого внешние аллергены рассматриваются как значимый пусковой фактор.