2) показатель активности паренхимы
3) индекс интегрального захвата
4) удельная активность паренхимы
Расширение собирательной системы является непосредственным ультразвуковым признаком, который выявляется при исследовании почек в В-режиме. Оцениваются размеры и форма лоханки, степень расширения чашечек, наличие деформации чашечно-лоханочной системы, состояние паренхимы и возможная дилатация мочеточника. Выявленные изменения описываются как пиелоэктазия, каликоэктазия или пиелокаликоэктазия; выраженное расширение с истончением паренхимы соответствует гидронефротической трансформации.
Механизм расширения связан с нарушением оттока мочи, повышением внутрилоханочного давления и ретроградной передачей давления на чашечки и почечную паренхиму. Причинами могут быть обструкция пиелоуретерального сегмента, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нарушения уродинамики нижних мочевых путей или временное переполнение мочевого пузыря. Однократное расширение не всегда означает обструкцию, поэтому его интерпретируют с учетом возраста ребенка, наполнения мочевого пузыря, степени дилатации, толщины и эхогенности паренхимы, а также динамики при повторных исследованиях.
Показатели активности паренхимы, интегрального захвата и удельной активности относятся преимущественно к функциональной оценке почек методами радионуклидной диагностики, включая динамическую и статическую нефросцинтиграфию. Ультразвуковое исследование может косвенно судить о состоянии паренхимы по ее толщине, эхогенности и кортикомедуллярной дифференцировке, но не определяет стандартизированные показатели радиофармпрепаратного захвата. Поэтому правильным является именно признак расширения собирательной системы.
| Ультразвуковая находка | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная собирательная система | Лоханка и чашечки не расширены, паренхима сохранена, мочеточник не визуализируется или не расширен | Признаков обструктивной уропатии по данным УЗИ нет |
| Пиелоэктазия | Изолированное расширение лоханки без достоверной дилатации чашечек и истончения паренхимы | Может быть транзиторной; требуется оценка в динамике и с учетом состояния мочевого пузыря |
| Пиелокаликоэктазия | Расширены лоханка и чашечки, возможно их баллонообразное изменение | Более выраженное нарушение оттока мочи; необходимо исключать обструкцию и рефлюкс |
| Гидронефротическая трансформация | Значительная дилатация лоханки и чашечек, уменьшение толщины паренхимы, иногда повышение ее эхогенности | Признак длительного или выраженного нарушения уродинамики с риском снижения функции почки |
| Мегауретер | Расширенный мочеточник, нередко в сочетании с дилатацией чашечно-лоханочной системы | Позволяет предположить нарушение оттока на уровне пузырно-мочеточникового сегмента или рефлюкс |
| Изменения паренхимы | Истончение, неоднородность, повышение эхогенности, снижение кортикомедуллярной дифференцировки | Косвенные признаки хронического поражения или функционального риска, но не самостоятельные показатели активности |
У детей степень расширения целесообразно классифицировать с использованием стандартизированных систем, например UTD, учитывающих переднезадний размер лоханки, состояние чашечек, мочеточника, паренхимы и мочевого пузыря. При подозрении на обструкцию ультразвуковые данные сопоставляют с клиническими проявлениями, анализом мочи и результатами функционального исследования оттока. Радионуклидная нефросцинтиграфия применяется для определения раздельной функции почек и характера уродинамики, а не для первичного выявления анатомического расширения собирательной системы.