2) отёком подслизистого слоя и поверхностными изъязвлениями (+)
3) усиленным сосудистым рисунком
4) повышенной контактной кровоточивостью
Инфильтративная фаза болезни Крона отражает преимущественное развитие воспалительного отёка и клеточной инфильтрации в подслизистом слое. При эндоскопии слизистая выглядит утолщённой, рыхлой, отёчной, с участками зернистости и мелкими поверхностными, часто афтоидными, изъязвлениями. Именно сочетание отёка подслизистого слоя с поверхностными язвенными дефектами является наиболее характерным признаком данной стадии.
Патогенетически изменения связаны с очаговым трансмуральным воспалением, лимфоидной инфильтрацией и нарушением микроциркуляции кишечной стенки. В отличие от неспецифического язвенного колита, поражение при болезни Крона обычно носит сегментарный, чередующийся характер: изменённые участки перемежаются с относительно сохранной слизистой. Усиленный сосудистый рисунок типичнее для малоизменённой или гиперемированной слизистой, а контактная кровоточивость отражает выраженную поверхностную воспалительную активность, но не является ведущим критерием инфильтративной фазы болезни Крона.
По мере прогрессирования воспаления поверхностные дефекты могут углубляться и сливаться, формируя продольные и серпигинозные язвы. Между ними сохраняются островки отёчной слизистой, что создаёт характерный рельеф булыжной мостовой . При длительном течении воспаление и фиброз приводят к утолщению стенки, сужению просвета и формированию стриктур.
| Стадия или состояние | Основные эндоскопические признаки | Патологическая основа |
|---|---|---|
| Инфильтративная фаза болезни Крона | Отёк подслизистого слоя, утолщение и зернистость слизистой, поверхностные афтоидные эрозии и язвы | Очаговое воспаление с отёком и клеточной инфильтрацией кишечной стенки |
| Язвенная фаза болезни Крона | Глубокие продольные или серпигинозные язвы, трещины, островки сохранённой слизистой, рельеф булыжной мостовой | Распространение воспаления в глубокие слои стенки и формирование язвенных дефектов |
| Фиброзно-стенозирующая фаза | Сужение просвета, ригидность стенки, затруднение проведения эндоскопа, укорочение сегмента | Фиброз, рубцевание и хроническое трансмуральное воспаление |
| Болезнь Крона в целом | Сегментарность поражения, участки пропусков , частое вовлечение терминального отдела подвздошной кишки | Очаговый характер воспалительного процесса |
| Неспецифический язвенный колит | Непрерывное поражение, начиная с прямой кишки; диффузная гиперемия, зернистость, контактная кровоточивость, поверхностные язвы | Преимущественно слизистое воспаление без типичного сегментарного и трансмурального характера |
| Инфекционный колит | Остро возникшие гиперемия, отёк, эрозии и иногда поверхностные язвы; обычно отсутствуют хронические стриктуры и булыжная мостовая | Острое воспаление, вызванное инфекционным агентом; диагноз уточняется лабораторными и микробиологическими исследованиями |
Выявление описанных изменений требует осмотра всей толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки с прицельной биопсией, поскольку эндоскопическая картина оценивается вместе с гистологическими и клинико-лабораторными данными. Для количественной характеристики активности поражения толстой кишки может применяться SES-CD, а для терминального и илеоколонального процесса — индекс Rutgeerts после хирургического лечения. Отсутствие глубоких язв и стенозов не исключает болезнь Крона на ранней стадии. Диагностически наиболее значимо сочетание сегментарных изменений, поверхностных афтоидных язв и отёка с признаками хронического воспаления в биоптатах.Учебный курс: тесты с ответами по гастроэнтерологии.