2) аутоиммунными
3) ревматическими
4) аллергическими (+)
Эозинофильный эзофагит представляет собой хроническое иммунноопосредованное заболевание пищевода, наиболее тесно связанное с атопией. У большинства пациентов выявляются сопутствующие аллергические заболевания: бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит или IgE-опосредованная пищевая аллергия. В основе воспаления лежит преимущественно Th2-тип иммунного ответа с участием интерлейкинов IL-4, IL-5 и IL-13, которые стимулируют продукцию эотаксина-3, миграцию эозинофилов в слизистую оболочку и поддержание хронического воспаления.
Клинически заболевание проявляется дисфагией, эпизодами застревания пищи, загрудинной болью; у детей возможны рвота, отказ от еды и недостаточная прибавка массы тела. Диагноз устанавливают при наличии симптомов дисфункции пищевода и выявлении в биоптатах не менее 15 эозинофилов в поле зрения большого увеличения с учётом других возможных причин эозинофилии. Эндоскопически могут определяться концентрические кольца, продольные борозды, белесоватые экссудаты, отёк слизистой и стриктуры, однако нормальная эндоскопическая картина не исключает заболевание.
| Состояние | Характерные признаки | Отличие от эозинофильного эзофагита |
|---|---|---|
| Эозинофильный эзофагит | Дисфагия, застревание пищи, кольца и борозды пищевода; ≥15 эозинофилов в поле зрения | Хроническое Th2-опосредованное воспаление, частая связь с атопическими заболеваниями |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Изжога, регургитация, эрозии преимущественно дистального отдела пищевода | Эозинофильная инфильтрация обычно менее выражена; возможны сочетание с эозинофильным эзофагитом и ответ на ингибиторы протонной помпы |
| Паразитарная инвазия | Эозинофилия крови, эпидемиологический анамнез, поражение других органов | Изолированное хроническое поражение пищевода встречается редко |
| Лекарственный эзофагит | Острое начало после приёма таблеток, одинофагия, локальные язвы | Связан с прямым повреждением слизистой, а не с устойчивым атопическим воспалением |
| Кандидозный эзофагит | Одинофагия, белые налёты, иммунодефицит или иммуносупрессия | При биопсии выявляются грибы рода Candida, а не преимущественная эозинофильная инфильтрация |
| Ахалазия кардии | Дисфагия для твёрдой и жидкой пищи, регургитация, расширение пищевода | Основное нарушение связано с расстройством моторики и подтверждается манометрией |
| Системные аутоиммунные заболевания | Внепищеводные проявления, системное воспаление, специфические аутоантитела | Не являются типичной фоновой патологией; эозинофильный эзофагит значительно чаще сочетается с атопией |
Лечение включает ингибиторы протонной помпы, проглатываемые топические глюкокортикостероиды и элиминационные диеты с исключением причинно-значимых пищевых аллергенов. При сформированных стриктурах может потребоваться эндоскопическая дилатация, которая уменьшает дисфагию, но не устраняет воспаление. Контроль эффективности основывается не только на уменьшении симптомов, но и на повторной эндоскопии с биопсией, поскольку клиническое улучшение не всегда соответствует гистологической ремиссии. Длительное наблюдение необходимо для предупреждения фиброза и стойкого сужения пищевода.