2) DCP (+)
3) треть-трубчатая
4) реконструктивная
Динамическая компрессионная пластина (DCP) обеспечивает жёсткую фиксацию переднего отдела тазового кольца и позволяет создать межфрагментарную компрессию в области лобкового симфиза. При проведении винтов эксцентрично в отверстиях пластины их затягивание вызывает сближение лонных костей, устраняет диастаз и восстанавливает анатомическую непрерывность переднего полукольца таза.
При сохранённой стабильности заднего отдела повреждение носит преимущественно ротационный характер, поэтому дополнительная фиксация крестцово-подвздошного комплекса обычно не требуется. В такой ситуации стандартная DCP обладает достаточной прочностью на изгиб и кручение, чтобы противостоять нагрузкам, возникающим при движениях таза, и поддерживать достигнутую репозицию до формирования прочного рубцового соединения симфиза.
Треть-трубчатая пластина имеет меньшую механическую жёсткость и чаще применяется для фиксации небольших костных фрагментов. Реконструктивная пластина удобна для моделирования по сложному рельефу, однако легче деформируется; LC-DCP уменьшает площадь контакта с костью, но её биологические преимущества не являются определяющими при фиксации симфиза. Поэтому при изолированном разрыве переднего отдела с интактным задним полукольцом классическая DCP рассматривается как надёжный компрессионный имплантат.
| Критерий | Клиническое значение | Тактическое решение |
|---|---|---|
| Диастаз лобкового симфиза | Свидетельствует о нарушении целостности переднего отдела тазового кольца | Показана анатомическая репозиция и стабильная передняя фиксация при значительном расхождении |
| Стабильный крестцово-подвздошный комплекс | Отсутствуют вертикальное смещение, выраженное раскрытие или полный разрыв задних связок | Как правило, достаточно остеосинтеза переднего полукольца |
| DCP | Высокая жёсткость и возможность создания осевой компрессии | Предпочтительна для фиксации разрыва симфиза при стабильном заднем отделе |
| LC-DCP | Уменьшенный контакт с костью и сохранение периостального кровоснабжения | Может применяться, но не имеет принципиального преимущества в данной анатомической зоне |
| Треть-трубчатая пластина | Небольшая толщина и ограниченная устойчивость к циклическим нагрузкам | Недостаточно надёжна для стандартной фиксации нагружаемого переднего отдела таза |
| Реконструктивная пластина | Хорошо моделируется, но обладает меньшей жёсткостью на изгиб | Используется при сложной анатомии или необходимости выраженного контурирования |
| Нестабильность заднего полукольца | Повышает риск вторичного смещения и утраты репозиции | Требует комбинированной передней и задней фиксации |
Перед операцией стабильность тазового кольца оценивают по данным рентгенографии и компьютерной томографии, обращая особое внимание на крестцово-подвздошные сочленения и вертикальное смещение половины таза. Пластину обычно располагают по верхней поверхности лонных костей с проведением нескольких бикортикальных винтов с каждой стороны. Послеоперационная нагрузка определяется типом повреждения, качеством фиксации и сопутствующими травмами. Контрольные исследования необходимы для своевременного выявления потери репозиции, миграции винтов или поломки имплантата.