2) после достижения полного рубцевания язвы
3) сразу после остановки кровотечения
4) после перевода больного на пероральный прием препаратов (+)
Эрадикационную терапию начинают после надежного эндоскопического гемостаза и восстановления возможности принимать препараты внутрь. Антихеликобактерная схема включает несколько пероральных лекарственных средств, поэтому ее проведение в период продолжающейся рвоты, гемодинамической нестабильности или запрета приема через рот технически затруднено и не обеспечивает необходимой приверженности лечению. Ожидать полного рубцевания язвенного дефекта не требуется: устранение Helicobacter pylori является важной частью вторичной профилактики язвообразования и повторного кровотечения.
В первые часы после остановки кровотечения основное значение имеют наблюдение за признаками рецидива и интенсивная антисекреторная терапия ингибитором протонной помпы. После эндоскопического гемостаза препарат назначают в высокой дозе в течение первых 72 часов, а затем переходят на пероральный прием; на этом этапе у пациента со стабильным состоянием может быть начата полноценная эрадикационная схема.
Инфекцию H. pylori целесообразно выявлять уже во время первичной госпитализации, однако острое кровотечение и применение ингибиторов протонной помпы способны снижать чувствительность диагностических тестов. Поэтому при отрицательном первоначальном результате обследование повторяют после стабилизации состояния. Успешность лечения обязательно подтверждают тестом эрадикации не ранее чем через 4 недели после окончания антибиотиков.
| Этап ведения | Основная задача | Подход к терапии H. pylori |
|---|---|---|
| Продолжающееся кровотечение | Реанимационные мероприятия и срочный эндоскопический гемостаз | Эрадикацию не начинают, поскольку приоритетом является остановка кровопотери |
| Первые 72 часа после гемостаза | Предупреждение раннего рецидива кровотечения | Проводят интенсивную антисекреторную терапию и клиническое наблюдение |
| Восстановление перорального приема | Переход к полноценному медикаментозному лечению | Начинают эрадикационную схему при подтвержденной инфекции |
| Период заживления язвы | Репарация слизистой оболочки и профилактика осложнений | Продолжают ингибитор протонной помпы в соответствии с клинической ситуацией |
| Отрицательный тест в остром периоде | Исключение ложноотрицательного результата | Повторяют исследование на H. pylori после стабилизации состояния |
| После завершения эрадикации | Подтверждение уничтожения возбудителя | Выполняют дыхательный, антигенный или биопсийный тест контроля излеченности |
Таким образом, начало эрадикации определяется не степенью рубцевания язвы, а безопасностью и надежностью перорального приема лекарств после достигнутого гемостаза. Уничтожение H. pylori существенно уменьшает вероятность повторного язвообразования и отдаленного рецидива кровотечения. Выбор конкретной схемы зависит от предшествующего приема антибиотиков, лекарственной аллергии и региональной антибиотикорезистентности. Контроль излеченности необходим даже при исчезновении клинических симптомов.