2) синдромом раздражённого кишечника
3) болезнью Уиппла
4) язвенным колитом
Функциональная диспепсия по типу синдрома эпигастральной боли (epigastric pain syndrome, EPS) проявляется беспокоящей болью или жжением в эпигастрии без выявляемого при обследовании структурного поражения. Согласно Римским критериям IV, симптомы должны возникать не реже одного дня в неделю, сохраняться в течение последних 3 месяцев при начале заболевания не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза. Наиболее важным условием является отсутствие язвы, опухоли, выраженного воспаления и другой органической патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Язвенная болезнь желудка имеет сходную локализацию и характер боли, поэтому является основным органическим заболеванием, с которым необходимо проводить дифференциальную диагностику. При эзофагогастродуоденоскопии выявляется дефект слизистой оболочки желудка, проникающий через мышечную пластинку, нередко с воспалительным валом и дном, покрытым фибрином. В отличие от функциональной диспепсии, язва может быть связана с инфекцией Helicobacter pylori или приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и требует этиотропного лечения, а при желудочной локализации — морфологической оценки для исключения злокачественного процесса.
В пользу органического заболевания также свидетельствуют признаки желудочно-кишечного кровотечения, железодефицитная анемия, прогрессирующее похудание, повторная рвота, дисфагия, стойкая или нарастающая боль и отягощенный онкологический анамнез. При наличии таких признаков эндоскопическое исследование выполняют без отсрочки; при отсутствии язвенного дефекта и другой значимой патологии, но сохранении типичных симптомов, устанавливают функциональную диспепсию после исключения других причин. Синдром раздраженного кишечника, болезнь Уиппла и язвенный колит преимущественно сопровождаются кишечными симптомами и не являются наиболее близкими заболеваниями при изолированной эпигастральной боли.
| Критерий | Функциональная диспепсия, EPS | Язвенная болезнь желудка | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Основной симптом | Боль или жжение в эпигастрии, часто без четкой связи с дефекацией | Эпигастральная боль, возможны связь с приемом пищи, ночные боли, тошнота | Перекрытие клинических проявлений обусловливает необходимость исключения язвы |
| Структурные изменения | Не выявляются при эзофагогастродуоденоскопии и других обоснованных исследованиях | Определяется язвенный дефект слизистой желудка | Наличие дефекта исключает функциональный характер симптомов |
| Продолжительность симптомов | Не менее 3 месяцев, начало — не менее чем за 6 месяцев до диагностики | Зависит от активности язвенного процесса; возможны обострения и рецидивы | Для функциональной диспепсии используются Римские критерии IV |
| Связь с H. pylori и лекарствами | Инфекция может присутствовать, но не объясняет симптомы при отсутствии язвы; возможна диспепсия, ассоциированная с H. pylori | Частые этиологические факторы — H. pylori и НПВП | Требуются тестирование на H. pylori и оценка лекарственного анамнеза |
| Эндоскопическая тактика | Нормальная слизистая либо изменения, не объясняющие выраженность жалоб | Визуализация язвы; при желудочной язве необходима биопсия и контроль заживления | Эндоскопия позволяет отличить функциональное расстройство от органической патологии |
| Тревожные признаки | Обычно отсутствуют | Кровотечение, анемия, похудание, стойкая рвота, нарастающая боль возможны | Наличие тревожных признаков требует приоритетного обследования, прежде всего эндоскопии |
| Принцип лечения | Ингибитор протонной помпы, эрадикация H. pylori при выявлении, коррекция питания и симптом-ориентированная терапия | Эрадикация H. pylori, отмена НПВП по возможности, антисекреторная терапия и контроль заживления | Лечение язвы направлено на устранение причины и заживление дефекта |
Таким образом, ключевое различие заключается в отсутствии органического поражения при функциональной диспепсии и наличии язвенного дефекта при язвенной болезни желудка. Даже при типичной клинической картине функциональный диагноз устанавливают только после исключения язвы и других структурных заболеваний. При выявлении H. pylori показана эрадикационная терапия, а при язве желудка необходим эндоскопический и морфологический контроль. Именно сходство эпигастральной боли при этих состояниях делает язвенную болезнь обязательным направлением дифференциальной диагностики.