2) гастромукопротеина
3) соляной кислоты обкладочными клетками желудка (+)
4) кишечных ферментов
Гастрин — пептидный гормон, который синтезируется G-клетками антрального отдела желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки. Его выделение усиливается под влиянием аминокислот и пептидов пищи, растяжения желудка и вагусной стимуляции через гастрин-рилизинг-пептид. Гормон связывается с CCK2-рецепторами на энтерохромаффиноподобных клетках и обкладочных клетках желудка.
Основной эффект гастрина реализуется опосредованно: он стимулирует энтерохромаффиноподобные клетки, выделяющие гистамин. Гистамин активирует H2-рецепторы обкладочных клеток, а гастрин и ацетилхолин усиливают этот эффект синергично, активируя внутриклеточные сигнальные пути, которые приводят к работе апикальной H+/K+-АТФазы. В результате увеличивается секреция соляной кислоты в просвет желудка; кислота денатурирует белки, активирует пепсиноген и участвует в антимикробной защите.
| Регулятор | Источник или условие высвобождения | Основная мишень | Влияние на желудочную секрецию |
|---|---|---|---|
| Гастрин | G-клетки антрума; белки, аминокислоты, растяжение желудка | CCK2-рецепторы ECL-клеток и обкладочных клеток | Усиливает секрецию соляной кислоты, стимулирует трофику слизистой и моторику желудка |
| Гистамин | Энтерохромаффиноподобные клетки | H2-рецепторы обкладочных клеток | Активирует аденилатциклазный путь и H+/K+-АТФазу; является ведущим паракринным стимулятором кислотопродукции |
| Ацетилхолин | Постганглионарные волокна блуждающего нерва | M3-рецепторы обкладочных клеток и ECL-клеток | Непосредственно стимулирует секрецию кислоты и опосредованно усиливает выделение гистамина |
| Соматостатин | D-клетки антрума и тела желудка; низкий pH | Рецепторы соматостатина на G-клетках и ECL-клетках | Подавляет высвобождение гастрина и гистамина, снижает кислотопродукцию |
| Секретин | S-клетки двенадцатиперстной кишки; закисление дуоденального содержимого | Железистые клетки поджелудочной железы и желчных протоков | Стимулирует секрецию бикарбоната; тормозит желудочную секрецию и эвакуацию содержимого |
| Простагландин E2 | Клетки слизистой оболочки желудка | Рецепторы париетальных клеток и эпителия | Снижает секрецию кислоты, увеличивает образование слизи и бикарбоната, поддерживает цитопротекцию |
Клинически повышенный уровень гастрина необходимо оценивать одновременно с кислотностью желудочного содержимого. При гастриноме характерны выраженная гипергастринемия и сохранённая гиперацидность; сочетание гастрина более 1000 пг/мл с pH желудка не выше 2 значительно повышает вероятность синдрома Золлингера—Эллисона. При аутоиммунном атрофическом гастрите гастрин также повышен, но обычно на фоне ахлоргидрии или гипохлоргидрии. Ингибиторы протонной помпы могут существенно увеличивать концентрацию гастрина, поэтому при дифференциальной диагностике учитывают лекарственную терапию и при необходимости используют стимулирующий тест с секретином.