2) норфлоксацин
3) оксациллин
4) ампициллин
Ципрофлоксацин относится к фторхинолонам с выраженной активностью против грамотрицательных бактерий, включая Pseudomonas aeruginosa. Препарат ингибирует ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, нарушая репликацию и репарацию бактериальной ДНК, что приводит к бактерицидному эффекту. Ципрофлоксацин обладает хорошим тканевым проникновением и является одним из основных пероральных препаратов, рассматриваемых при инфекциях, вызванных чувствительными штаммами синегнойной палочки.
Антисинегнойная активность не означает гарантированную эффективность при любой инфекции: выбор терапии должен учитывать локальную резистентность и результат антибиотикограммы. Для тяжёлых инфекций, особенно при бактериемии, пневмонии или нейтропении, пероральный ципрофлоксацин обычно не заменяет адекватную внутривенную терапию. Норфлоксацин имеет ограниченное системное применение и не используется как стандартный препарат для лечения глубоких синегнойных инфекций, а оксациллин и ампициллин не обладают клинически значимой активностью против P. aeruginosa.
| Препарат или группа | Класс | Механизм действия | Активность против P. aeruginosa | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Ципрофлоксацин | Фторхинолон | Ингибирование ДНК-гиразы и топоизомеразы IV | Выраженная, но зависящая от чувствительности штамма | Антисинегнойный фторхинолон; возможен при чувствительных инфекциях, включая инфекции мочевых путей |
| Норфлоксацин | Фторхинолон | Ингибирование бактериальных топоизомераз | Ограниченная клиническая значимость для системных инфекций | Преимущественно препарат для инфекций нижних мочевых путей; не является препаратом выбора при тяжёлой синегнойной инфекции |
| Левофлоксацин | Фторхинолон | Ингибирование ДНК-гиразы и топоизомеразы IV | Антисинегнойная активность присутствует | Может применяться при чувствительных возбудителях, однако спектр и локальная резистентность требуют оценки |
| Оксациллин | Антистафилококковый пенициллин | Связывание пенициллин-связывающих белков и нарушение синтеза клеточной стенки | Отсутствует | Предназначен главным образом для лечения инфекций, вызванных метициллин-чувствительным Staphylococcus aureus |
| Ампициллин | Аминопенициллин | Подавление синтеза пептидогликана клеточной стенки | Отсутствует или клинически незначима | Неэффективен против P. aeruginosa вследствие низкой проницаемости наружной мембраны и продукции β-лактамаз |
| Пиперациллин/тазобактам | Антисинегнойный уреидопенициллин с ингибитором β-лактамаз | Нарушение синтеза клеточной стенки и ингибирование ряда β-лактамаз | Обычно выраженная, но зависит от профиля резистентности | Парентеральный вариант терапии тяжёлых инфекций при подтверждённой или предполагаемой чувствительности |
При подозрении на инфекцию, вызванную синегнойной палочкой, материал для микробиологического исследования следует брать до начала антибиотикотерапии, если это не задерживает лечение. Резистентность к ципрофлоксацину может быть связана с мутациями мишеней, усилением работы эффлюксных насосов и снижением проницаемости наружной мембраны. Поэтому факт принадлежности препарата к антисинегнойным не отменяет необходимости определения минимальной подавляющей концентрации и интерпретации антибиотикограммы.