2) реминерализацию твердых тканей зуба (+)
3) окрашивание зубов индикаторами налета
4) контролируемую гигиену полости рта
Профессиональная гигиена устраняет зубной налет, зубной камень и пигментированные отложения, освобождая поверхность эмали и корня для последующей профилактической обработки. После удаления биопленки становятся доступными участки начальной деминерализации, а у ряда пациентов может сохраняться или усиливаться гиперестезия вследствие обнажения пришеечных зон и корневого дентина. Поэтому завершающим этапом профилактического приема является реминерализующая терапия, особенно при высоком кариесогенном риске, меловидных пятнах и повышенной чувствительности зубов.
Реминерализация основана на поступлении в поверхностные слои эмали ионы кальция, фосфата и фтора. Фтор способствует образованию более устойчивых к кислотам фторсодержащих форм апатита и формирует на поверхности депо фторида кальция, из которого ионы постепенно высвобождаются при снижении pH. В результате повышается микротвердость эмали, замедляется растворение минералов и создаются условия для обратного развития начального кариозного поражения без образования дефекта.
Другие профилактические мероприятия имеют иное назначение или применяются на другом этапе. Герметизация фиссур показана при наличии глубоких ретенционных фиссур и высоком риске кариеса, но не является обязательной для каждого пациента. Индикаторы налета используют преимущественно до очищения или при контроле качества гигиены, а контролируемую чистку проводят для обучения и оценки навыков индивидуального ухода.
| Мероприятие | Основная цель | Критерии применения | Место в профилактическом алгоритме |
|---|---|---|---|
| Реминерализующая терапия | Восстановление минерального состава эмали, снижение чувствительности и риска кариеса | Начальная деминерализация, меловидные пятна, высокий кариесогенный риск, гиперестезия | Завершающий этап после профессионального очищения |
| Профессиональная гигиена | Удаление мягкого и минерализованного зубного налета | Наличие зубных отложений, воспаления десны, неудовлетворительной гигиены | Проводится до нанесения реминерализующих средств |
| Герметизация фиссур | Механическая изоляция ретенционных участков от кариесогенной биопленки | Глубокие фиссуры, интактная эмаль, высокий риск окклюзионного кариеса | Избирательная процедура, а не обязательный этап для всех зубов |
| Окрашивание налета индикаторами | Визуализация мягкого зубного налета и оценка гигиенических навыков | Обучение пациента, мотивация, контроль качества чистки | Обычно до очищения или на контрольном визите |
| Контролируемая гигиена полости рта | Формирование правильной техники чистки и межзубного ухода | Недостаточная индивидуальная гигиена, высокий индекс налета | Проводится в рамках обучения и последующего наблюдения |
| Местная терапия гиперестезии | Закрытие дентинных канальцев или снижение возбудимости нервных окончаний | Боль от температурных, химических или механических раздражителей | Добавляется по показаниям, в том числе после профессиональной гигиены |
Наиболее рационально наносить фторсодержащий лак или другой реминерализующий препарат на очищенную и высушенную поверхность зубов. Выбор средства и длительность курса определяют по активности кариеса, состоянию эмали, возрасту и риску флюороза. При выраженной деминерализации одной процедуры может быть недостаточно, поэтому назначают повторные аппликации и домашнюю профилактику фторсодержащими средствами. Эффективность оценивают по уменьшению чувствительности, стабилизации или исчезновению меловидных пятен и снижению прироста новых кариозных поражений.