2) метоклопрамид
3) висмута трикалия дицитрат (+)
4) домперидон
Висмута трикалия дицитрат обладает местным цитопротективным и гастропротективным действием. В кислой среде он образует нерастворимые соединения, которые избирательно фиксируются на поверхности язвенно-эрозивного дефекта и формируют защитный барьер, препятствующий воздействию соляной кислоты, пепсина и желчных кислот. Препарат также усиливает синтез слизи и бикарбонатов, поддерживает локальный синтез простагландинов и снижает активность пепсина.
Дополнительное клиническое значение имеет антибактериальная активность препарата в отношении Helicobacter pylori: он нарушает адгезию микроорганизма к эпителию и повреждает его клеточные структуры. Поэтому висмута трикалия дицитрат применяют как компонент схем эрадикационной терапии и для лечения язвенной болезни, гастродуоденита и других кислотозависимых поражений слизистой оболочки. Его действие отличается от антисекреторного: препарат не является ингибитором протонной помпы и не подавляет секрецию соляной кислоты напрямую.
Дротаверин уменьшает тонус гладкой мускулатуры и устраняет спастическую боль, но не защищает слизистую оболочку. Метоклопрамид и домперидон являются преимущественно блокаторами дофаминовых D2-рецепторов с прокинетическим и противорвотным эффектом; их назначение направлено на коррекцию нарушений моторики и тошноты, а не на заживление эрозивно-язвенных дефектов.
| Препарат или группа | Фармакологический класс | Основной механизм | Прямой гастропротективный эффект |
|---|---|---|---|
| Висмута трикалия дицитрат | Препарат висмута, цитопротектор | Формирование защитной плёнки на дефекте, усиление слизеобразования и секреции бикарбонатов, анти-H. pylori-активность | Есть |
| Дротаверин | Миотропный спазмолитик | Ингибирование фосфодиэстеразы IV и расслабление гладкой мускулатуры | Нет; уменьшает спастическую боль |
| Метоклопрамид | Прокинетик, антагонист D2-рецепторов | Ускорение опорожнения желудка, повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, противорвотное действие | Нет |
| Домперидон | Периферический антагонист D2-рецепторов | Улучшение моторики верхних отделов ЖКТ и уменьшение тошноты | Нет |
| Ингибиторы протонной помпы | Антисекреторные препараты | Блокада H+/K+-АТФазы париетальных клеток и выраженное подавление кислотопродукции | Да, преимущественно за счёт снижения кислотно-пептической агрессии |
| Сукральфат | Местный цитопротектор | Адгезия к белкам язвенного дна и образование защитного покрытия | Есть |
Гастропротекторы особенно важны при нарушении защитных свойств слизистой оболочки и наличии эрозий или язв. Выбор терапии зависит от причины поражения: при H. pylori-ассоциированном процессе требуется эрадикационная схема, а при кислотозависимом повреждении обычно необходима антисекреторная терапия. Потемнение языка и стула на фоне препаратов висмута возможно и связано с образованием сульфида висмута; этот эффект, как правило, обратим.