2) ограничению (+)
3) увеличению объема активных
4) утрате
Мышечная контрактура — это стойкое укорочение мышцы с уменьшением её растяжимости, нередко в сочетании с повышенным тонусом и фиброзными изменениями. Из-за этого сустав фиксируется в определённом положении, а амплитуда движений уменьшается прежде всего в направлении, противоположном укорочению мышцы. Ограничиваются как активные движения, выполняемые самим ребёнком, так и пассивные, осуществляемые врачом или другим человеком.
Контрактура формируется при длительной иммобилизации, рубцово-фиброзных изменениях, ожогах, повреждении мышц и сухожилий, хроническом воспалении, а также при неврологических заболеваниях с устойчивой гипертонией. При осмотре выявляют фиксированное положение конечности и уменьшение объёма движений по данным гониометрии; пассивное растяжение укороченной мышцы обычно вызывает сопротивление и может быть болезненным. Полная утрата движений характерна не для типичной мышечной контрактуры, а для тяжёлого паралича, выраженного анкилоза или грубого структурного повреждения сустава.
Для определения причины ограничения необходимо сопоставлять активный и пассивный объём движений, оценивать мышечный тонус, болезненность, состояние сустава и мягких тканей. При динамической неврогенной контрактуре сопротивление пассивному движению может зависеть от скорости его выполнения, тогда как при фиксированном укорочении мышц ограничение сохраняется независимо от скорости. Основу лечения составляют устранение причины, лечебная физкультура, позиционирование, постепенное растяжение, физиотерапевтическая реабилитация, а в отдельных случаях — ортезирование, инъекционная терапия или хирургическая коррекция.
| Состояние | Основной механизм | Активные движения | Пассивные движения | Характерный признак |
|---|---|---|---|---|
| Мышечная контрактура | Укорочение мышцы, снижение её эластичности, фиброз | Ограничены | Ограничены в направлении растяжения мышцы | Стойкое сопротивление растяжению, фиксированное положение сустава |
| Артрогенная контрактура | Изменения капсулы, связок, хряща или костных структур сустава | Ограничены | Ограничены, часто с плотным конечным ощущением | Локальные суставные изменения, деформация, возможная крепитация |
| Тендогенная или фасциогенная контрактура | Укорочение сухожилий, фасций, рубцовых тканей | Ограничены | Ограничены преимущественно по оси поражённой структуры | Рубцы, натяжение сухожилия или фасции, связь с травмой или ожогом |
| Спастическая контрактура | Повышение мышечного тонуса при поражении центральной нервной системы | Ограничены | Сопротивление зависит от скорости движения; при длительном течении ограничение становится фиксированным | Гиперрефлексия, патологические стопные знаки, складной нож при быстром движении |
| Болевая псевдоконтрактура | Рефлекторное ограничение движений из-за боли | Ограничены сильнее | Возможны больший объём и болезненность при исследовании | Ограничение уменьшается после обезболивания или лечения причины боли |
| Анкилоз | Фиброзное или костное сращение суставных поверхностей | Практически отсутствуют | Резко ограничены или полностью утрачены | Стойкая неподвижность самого сустава, подтверждаемая визуализацией |
Таким образом, мышечная контрактура закономерно приводит к ограничению объёма движений, а не к их увеличению. Выраженность ограничения зависит от степени укорочения мышцы, длительности процесса и наличия вторичных изменений в суставе. Раннее выявление контрактуры у детей важно для предупреждения деформаций и сохранения функциональной независимости. Оценка должна включать сравнение активной и пассивной амплитуды, гониометрию и неврологическое обследование.