2) боль интенсивная в левой половине груди, возникает без видимой причины, купируется седативными препаратами
3) боль колющая, иррадиация отсутствует, продолжительность более 10 минут, эффективен корвалол
4) локализация боли за грудиной, боль развивается при нагрузке, длительность боли до 10 минут, эффективен нитроглицерин (+)
Для стенокардии напряжения типичен ангинозный дискомфорт за грудиной: давящий, сжимающий или жгучий, возникающий при физической нагрузке либо эмоциональном напряжении. Его основа — преходящая ишемия миокарда вследствие несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и коронарным кровотоком, чаще при фиксированном атеросклеротическом стенозе. При прекращении нагрузки боль обычно уменьшается в течение нескольких минут; нитроглицерин ускоряет купирование симптома за счёт венодилатации, снижения преднагрузки и потребности миокарда в кислороде.
Классическими критериями типичной стенокардии считают три признака: характерный дискомфорт в загрудинной области, его провокацию нагрузкой и исчезновение в покое или после приёма нитроглицерина. Наличие всех трёх признаков соответствует типичной стенокардии; два признака расцениваются как атипичная стенокардия. Поэтому сочетание загрудинной боли, связи с физической нагрузкой, продолжительности обычно до 10 минут и эффективности нитроглицерина наиболее соответствует стенокардии напряжения, тогда как колющая, длительная или возникающая без связи с нагрузкой боль менее характерна для миокардиальной ишемии.
| Состояние или характеристика | Типичные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичная стенокардия | Загрудинный давящий дискомфорт; возникает при нагрузке; проходит в покое или после нитроглицерина | Присутствуют все 3 классических критерия |
| Атипичная стенокардия | Сочетание любых 2 из 3 классических признаков | Требует уточняющей диагностики ишемии миокарда |
| Неангинозная боль | Соответствует не более чем одному критерию; часто колющая, локальная, длительная или не связана с нагрузкой | Вероятность ишемической природы ниже, но клинический контекст имеет значение |
| Стабильная стенокардия напряжения | Симптомы воспроизводимы при сходном уровне нагрузки, имеют стереотипное течение | Характерна стабильная атеросклеротическая обструкция коронарной артерии |
| Нестабильная стенокардия | Впервые возникшая, прогрессирующая или возникающая в покое боль, учащение и усиление приступов | Форма острого коронарного синдрома, требующая неотложной оценки |
| Инфаркт миокарда | Длительный интенсивный дискомфорт, нередко более 20 минут, возможны холодный пот, одышка, тошнота | Необходимы регистрация ишемических изменений и подтверждение повышения тропонина |
| Некардиальная боль | Связь с движением, пальпацией, положением тела или приёмом пищи; возможны изжога и локальная болезненность | Следует рассматривать заболевания опорно-двигательного аппарата, пищевода и другие причины |
Купирование боли нитроглицерином поддерживает диагноз, однако само по себе не является абсолютно специфичным признаком. При изменении привычного стереотипа приступов, появлении боли в покое или её продолжительности более 15–20 минут необходимо исключать острый коронарный синдром. Оценка пациента включает электрокардиографию, определение высокочувствительного тропонина при подозрении на острое состояние и последующее подтверждение ишемии или коронарной анатомии по показаниям. Нитраты противопоказаны при одновременном применении ингибиторов фосфодиэстеразы-5 и выраженной артериальной гипотензии.