2) иммунодефицитном состоянии
3) обязательном наличии в организме инфекции, вызванной вирусом гепатита B (+)
4) обязательном наличии в организме инфекции, вызванной вирусом гепатита G
Гепатит D вызывается вирусом гепатита D (HDV) — дефектным РНК-содержащим вирусом, который не способен самостоятельно формировать полноценные инфекционные частицы. Для проникновения в гепатоциты, сборки вирионов и выхода из клеток ему необходим поверхностный антиген вируса гепатита B — HBsAg. Поэтому активная инфекция HDV возможна только при наличии текущей или хронической HBV-инфекции.
Возможны два основных варианта заражения: одновременная коинфекция HBV и HDV либо суперинфекция HDV у пациента с уже существующим хроническим гепатитом B. Коинфекция чаще проявляется острым гепатитом, тогда как суперинфекция нередко приводит к тяжелому обострению, быстрому формированию хронического гепатита D, циррозу и печеночной недостаточности. Для подтверждения диагноза используют выявление HBsAg, антител к HDV класса IgM или суммарных anti-HDV, а активную репликацию подтверждают обнаружением РНК HDV методом ПЦР.
Таким образом, обязательной биологической предпосылкой гепатита D является инфекция, вызванная вирусом гепатита B, что соответствует отмеченному варианту. Иммунодефицит не является необходимым условием, а вирусы гепатита C и G не обеспечивают HDV поверхностным антигеном, необходимым для его жизненного цикла.
| Ситуация | Основные маркеры | Особенности течения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Коинфекция HBV и HDV | HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HDV IgM, РНК HDV | Острый гепатит с возможной двухфазной волной повышения трансаминаз | Одновременное заражение двумя вирусами; хронизация развивается реже, чем при суперинфекции |
| Суперинфекция HDV при хроническом гепатите B | HBsAg длительно положительный, anti-HDV, РНК HDV; anti-HBc IgG | Резкое ухудшение, высокая вероятность тяжелого гепатита, цирроза и декомпенсации | Появление HDV у носителя HBsAg или пациента с хроническим HBV |
| Активная репликация HDV | РНК HDV в крови | Может сопровождаться повышением АЛТ и АСТ, желтухой, астенией, гепатомегалией | Наиболее прямой критерий текущей инфекции и основание для оценки противовирусной терапии |
| Перенесенная или текущая инфекция HDV | Суммарные anti-HDV | Антитела могут сохраняться после завершения инфекции | Свидетельствуют о контакте с HDV, но без определения РНК не подтверждают активную репликацию |
| Изолированная инфекция HBV | HBsAg и маркеры HBV при отрицательных anti-HDV | Клиническая картина определяется гепатитом B | Отсутствие серологических и молекулярных признаков HDV исключает гепатит D |
| Изолированная инфекция HCV или G | Маркеры HCV либо выявление РНК HCV; специфического обязательного маркера для HDV нет | HDV не получает от этих вирусов HBsAg | Такие инфекции не создают необходимого условия для репликации вируса гепатита D |
Профилактика гепатита D основана прежде всего на вакцинации против гепатита B: формирование иммунитета к HBV предотвращает появление HBsAg и, следовательно, инфекцию HDV. У пациентов с хроническим гепатитом B необходим регулярный контроль активности HBV и HDV, биохимических показателей и степени фиброза печени. Нуклеоз(t)идные аналоги подавляют репликацию HBV, но не оказывают прямого полноценного действия на HDV; специализированная терапия гепатита D проводится по актуальным клиническим рекомендациям с учетом доступности препаратов.