2) колоноскопия
3) ультразвуковое исследование органов брюшной полости
4) ЭГДС с биопсией из залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки (+)
Целиакия представляет собой иммунно-опосредованную энтеропатию, возникающую у генетически предрасположенных лиц при употреблении глютена. Основные морфологические изменения локализуются преимущественно в проксимальном отделе тонкой кишки, поэтому диагностически значимой является эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, включая залуковичный отдел. Макроскопическая картина при эндоскопии может быть нормальной, поэтому отсутствие видимых изменений не исключает заболевание.
Гистологическими критериями служат увеличение числа интраэпителиальных лимфоцитов, гиперплазия крипт и различной степени атрофия ворсинок, обычно оцениваемые по классификации Marsh–Oberhuber. Для повышения диагностической чувствительности рекомендуется брать несколько биоптатов из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки и один–два из луковицы, поскольку поражение может быть очаговым. Серологическое выявление антител к тканевой трансглутаминазе IgA и эндомизию, а также определение общего IgA дополняют морфологическое исследование, но у взрослых не заменяют биопсию при необходимости подтверждения диагноза.
Дыхательный водородный тест, ультразвуковое исследование и колоноскопия не позволяют непосредственно подтвердить целиакию: они применяются для поиска иных причин симптомов или осложнений. ЭГДС также дает возможность оценить верхние отделы желудочно-кишечного тракта и исключить сопутствующую патологию, однако решающее значение имеет именно исследование дуоденальных биоптатов.
| Метод или морфологический уровень | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Биопсия двенадцатиперстной кишки | Атрофия ворсинок, гиперплазия крипт, увеличение числа интраэпителиальных лимфоцитов | Основной метод морфологического подтверждения целиакии |
| Marsh 0 | Нормальная слизистая оболочка, без увеличения числа интраэпителиальных лимфоцитов | Морфологические признаки целиакии отсутствуют |
| Marsh 1 | Более 25 интраэпителиальных лимфоцитов на 100 энтероцитов при сохранной архитектонике ворсинок | Неспецифический вариант; требует сопоставления с серологией и клиникой |
| Marsh 2 | Лимфоцитарная инфильтрация и гиперплазия крипт при сохранных или мало измененных ворсинках | Поддерживает диагноз при наличии положительной целиакической серологии |
| Marsh 3a–3c | Частичная, субтотальная или тотальная атрофия ворсинок в сочетании с гиперплазией крипт и лимфоцитозом | Характерная картина активной целиакии |
| Серологические тесты | Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA, эндомизию; при дефиците IgA — IgG-тесты | Скрининг и подтверждение вероятности заболевания, контроль соблюдения безглютеновой диеты |
| HLA-DQ2/DQ8-типирование | Выявление генетической предрасположенности | Отрицательный результат практически исключает целиакию, но наличие аллелей само по себе диагноз не подтверждает |
| Другие методы | Водородный дыхательный тест, УЗИ, колоноскопия | Не являются основными методами диагностики целиакии; используются для дифференциальной диагностики и оценки сопутствующей патологии |
Обследование следует проводить на фоне обычного употребления глютена, поскольку предварительная безглютеновая диета может привести к ложноотрицательным результатам серологии и биопсии. При выявлении дефицита IgA необходимо выбирать соответствующие IgG-антитела. Морфологические изменения следует дифференцировать с лекарственной энтеропатией, лямблиозом, общей вариабельной иммунной недостаточностью и другими причинами атрофии ворсинок. Таким образом, ЭГДС с дуоденальной биопсией является ключевым инструментом подтверждения целиакии в составе комплексного серологического и клинико-морфологического обследования.