2) острой реакции на стресс (+)
3) расстройства зрелой личности и поведения
4) хронического психотического расстройства
Острая кризисная реакция относится к проявлениям острой реакции на стресс — транзиторного психического состояния, возникающего непосредственно после воздействия исключительного по силе или угрожающего события. К таким событиям относятся катастрофы, внезапная утрата, насилие, тяжелая травма, угроза жизни или резкое изменение жизненной ситуации. Реакция развивается в течение минут или часов и может проявляться тревогой, растерянностью, сужением объема сознания, нарушением ориентировки, психомоторным возбуждением либо заторможенностью, вегетативными симптомами.
Диагностически значимы четкая временная связь со стрессором, кратковременность и обратимость симптоматики. В классификации МКБ-10 это состояние соответствует рубрике F43.0 Острая реакция на стресс ; в МКБ-11 используется категория острой стрессовой реакции. При благоприятном течении состояние ослабевает после прекращения действия стрессора и обычно разрешается в течение нескольких часов или дней. Расстройство адаптации формируется как более длительная реакция на стрессовую ситуацию, тогда как личностные и психотические расстройства не определяются исключительно непосредственным воздействием кризисного события.
| Состояние | Связь со стрессором и начало | Основные клинические признаки | Продолжительность и дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Острая реакция на стресс | Возникает в течение минут или часов после чрезвычайного события | Шок, растерянность, тревога, сужение сознания, возбуждение или ступор, вегетативные проявления | Кратковременная и обратимая; при сохранении симптомов необходима оценка на другие стрессовые расстройства |
| Расстройство адаптации | Связано со значимым, но не обязательно чрезвычайным жизненным стрессором; развивается в период адаптации | Депрессивное настроение, тревога, нарушения поведения, субъективное чувство неспособности справиться | Симптомы сохраняются дольше острой стрессовой реакции и не имеют типичной картины непосредственного шока |
| Посттравматическое стрессовое расстройство | Следует за травмирующим событием, но клиническая картина формируется не только в первые часы | Повторное переживание травмы, избегание напоминаний, гипервозбуждение, нарушения сна и эмоциональной регуляции | Персистирующее состояние с диагностически значимой длительностью; требует исключения острой стрессовой реакции |
| Острое психотическое расстройство | Может возникнуть после стресса, но стрессор не является достаточным диагностическим критерием | Бред, галлюцинации, выраженная дезорганизация мышления и поведения | Определяется психотической симптоматикой, отсутствующей при обычной кризисной реакции |
| Расстройство личности | Формируется в течение длительного периода и проявляется в разных ситуациях | Устойчивые патологические особенности характера, эмоциональной регуляции и межличностного поведения | Не ограничивается одним кризисным событием и не имеет исключительно транзиторного течения |
| Нормальная стрессовая реакция | Возникает в ответ на трудную ситуацию без утраты адаптивного контроля | Тревога, печаль, напряжение, кратковременное снижение работоспособности | Интенсивность и длительность соответствуют обстоятельствам; выраженного нарушения функционирования нет |
Оценка состояния включает обеспечение безопасности, исключение соматической травмы, интоксикации и суицидального риска. На первом этапе приоритетны спокойная обстановка, поддерживающий контакт, базовая психологическая помощь и восстановление ориентировки. Медикаментозная терапия не является обязательной при неосложненном течении и определяется выраженностью симптомов и клиническими показаниями.