2) > 15
3) > 20 (+)
4) > 10
Гистологическим порогом для диагностики лимфоцитарного колита считается увеличение числа интраэпителиальных лимфоцитов до более чем 20 на 100 поверхностных эпителиальных клеток. Подсчёт проводят в хорошо ориентированных участках слизистой оболочки, преимущественно в поверхностном эпителии. При этом криптовая архитектура обычно сохраняется, а в собственной пластинке слизистой выявляется хронический воспалительный инфильтрат.
Лимфоцитарный колит относится к микроскопическому колиту и часто протекает при внешне нормальной или почти нормальной слизистой оболочке при колоноскопии. Основным клиническим проявлением является хроническая водянистая не кровянистая диарея, иногда сопровождающаяся абдоминальной болью, ургентными позывами и ночным стулом. В патогенезе ведущую роль играет иммунно-опосредованное повреждение эпителия с накоплением преимущественно Т-лимфоцитов, нарушением эпителиального барьера и изменением кишечной секреции.
Порог менее 20 клеток не является достаточным для подтверждения заболевания, поскольку умеренное количество интраэпителиальных лимфоцитов может встречаться при норме, инфекциях, лекарственном поражении и других воспалительных состояниях. Для верификации диагноза необходимы множественные биопсии из разных отделов ободочной кишки, поскольку изменения могут быть очаговыми. Таким образом, отмеченное значение более 20 лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток является ключевым морфологическим критерием лимфоцитарного колита.
| Морфологический или клинический признак | Норма | Лимфоцитарный колит | Коллагеновый колит | Язвенный колит |
|---|---|---|---|---|
| Интраэпителиальные лимфоциты | Обычно менее 20 на 100 эпителиальных клеток | Более 20 на 100 поверхностных эпителиальных клеток | Могут быть увеличены, но не являются главным критерием | Возможны, однако диагностического порога для лимфоцитарного колита нет |
| Субэпителиальный коллагеновый слой | Не утолщён | Не утолщён или минимально изменён | Утолщён, обычно более 10 мкм, с неровным контуром | Специфического утолщения нет |
| Архитектура крипт | Сохранена | В основном сохранена | В основном сохранена | Часто нарушена: ветвление, укорочение, неравномерность крипт |
| Воспалительный инфильтрат собственной пластинки | Минимальный | Умеренный хронический, часто с плазматическими клетками и лимфоцитами | Хронический воспалительный инфильтрат различной выраженности | Выраженный, нередко с нейтрофильной активностью |
| Криптит и крипт-абсцессы | Отсутствуют | Обычно отсутствуют или выражены минимально | Обычно отсутствуют или выражены минимально | Часто выявляются при активном воспалении |
| Эндоскопическая картина | Нормальная | Чаще нормальная; диагноз устанавливают по биопсии | Чаще нормальная или с неспецифическими изменениями | Гиперемия, контактная кровоточивость, эрозии и язвы |
| Типичный клинический синдром | Отсутствует | Хроническая водянистая не кровянистая диарея | Хроническая водянистая не кровянистая диарея | Кровянистая диарея, тенезмы, системные проявления возможны |
Лимфоцитарный колит следует отличать от других форм микроскопического колита прежде всего по преобладающему морфологическому признаку. При коллагеновом колите ведущим является утолщение субэпителиального коллагенового слоя, тогда как при лимфоцитарном колите определяющим становится увеличение числа интраэпителиальных лимфоцитов. Нормальная эндоскопическая картина не исключает заболевание и не отменяет необходимости биопсии при хронической водянистой диарее. Оценка должна проводиться с учётом лекарственного анамнеза, инфекционных причин и клинико-лабораторных данных.