2) триптаны
3) антиэпилептические препараты
4) нестероидные противовоспалительные препараты
Отмеченный вариант соответствует стандартной экзаменационной трактовке: нейролептики не входят в базовый перечень средств для специфического лечения мигрени. Основу купирования приступа составляют нестероидные противовоспалительные препараты при легкой и умеренной боли, а также триптаны при умеренном и тяжелом приступе или недостаточной эффективности простых анальгетиков. Для профилактической терапии применяют, в частности, антиэпилептические препараты — топирамат и вальпроаты, а также другие средства с доказанной эффективностью.
Нейролептики блокируют преимущественно дофаминовые D2-рецепторы и не воздействуют на ключевые механизмы мигрени так целенаправленно, как триптаны, влияющие на серотониновые 5-HT1B/1D-рецепторы. Поэтому они не рассматриваются как стандартная специфическая или профилактическая терапия заболевания; их применение ограничивается отдельными ситуациями, например использованием некоторых дофаминовых антагонистов в стационаре при интенсивном приступе с выраженной тошнотой и рвотой. В таких случаях препарат назначается преимущественно как противорвотное или средство неотложной помощи, а не как типичная терапия мигрени.
Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают синтез простагландинов и нейрогенное воспаление, а антиэпилептические средства снижают патологическую гипервозбудимость нейрональных сетей, участвующих в формировании мигренозного приступа. Таким образом, наличие доказанной эффективности в купировании приступа или его профилактике определяет включение препарата в стандартные схемы лечения, чего для нейролептиков в рутинной практике не характерно.
| Группа препаратов | Основное применение | Механизм или примеры | Место в терапии мигрени |
|---|---|---|---|
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Купирование легкого и умеренного приступа | Ингибиция циклооксигеназы и синтеза простагландинов; ибупрофен, напроксен, ацетилсалициловая кислота | Стандартная терапия острого приступа |
| Триптаны | Купирование умеренного и тяжелого приступа | Агонисты 5-HT1B/1D-рецепторов, подавляют тригеминоваскулярную активацию; суматриптан, ризатриптан | Специфическая противомигренозная терапия |
| Антиэпилептические препараты | Профилактика частых или тяжелых приступов | Снижение нейрональной гипервозбудимости; топирамат, вальпроаты | Препараты с доказанной профилактической эффективностью |
| Бета-адреноблокаторы | Профилактическое лечение | Модуляция центральной и сосудистой адренергической активности; пропранолол, метопролол | Применяются при наличии показаний и отсутствии противопоказаний |
| Препараты, воздействующие на CGRP | Купирование или профилактика мигрени | Антагонисты рецепторов CGRP и моноклональные антитела к CGRP или его рецептору | Современная таргетная терапия |
| Нейролептики | Не являются рутинной базовой терапией мигрени | Блокада D2-рецепторов; возможны седация, экстрапирамидные реакции, удлинение QT | Отдельные препараты могут использоваться в неотложной помощи при тяжелом приступе и рвоте |
| Противорвотные средства | Коррекция тошноты и рвоты, улучшение всасывания анальгетиков | Метоклопрамид, домперидон и другие препараты по показаниям | Дополнительная, а не основная специфическая терапия |
Выбор препарата определяется интенсивностью приступа, наличием тошноты, сопутствующими заболеваниями и противопоказаниями. При частых приступах необходимо оценивать показания к профилактическому лечению, а не увеличивать частоту приема средств для купирования боли. Следует учитывать риск медикаментозно-индуцированной головной боли: обычно он возрастает при чрезмерном использовании триптанов или комбинированных анальгетиков более 10 дней в месяц и простых анальгетиков более 15 дней в месяц. Нейролептики могут рассматриваться только как ситуационная терапия, что не меняет их отсутствия в стандартной базовой схеме лечения мигрени.